Книга Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

В настоящее время для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша в странах СНГ используются:

✓ АКДС – комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, в которых компонент коклюша представлен целлюлярным (клеточным) антигеном (в России – российская АКДС);

✓ АаКДС (вариант АКДС-вакцины) – комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, в которых компонент коклюша представлен ацеллюлярным (неклеточным) антигеном, т. е. более безопасным для ребенка. В России и Украине используется в составе вакцин французских «Пентаксим», «Тетракок» (последняя только в России) и вариантов бельгийской «Инфанрикс» («Инфанрикс» – против коклюша, дифтерии, столбняка; «Инфанрикс ИПВ» – против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита; «Инфанрикс Пента» – против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В; «Инфанрикс Гекса» – против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции);

✓ АДС – вакцины против дифтерии и столбняка (в России и Украине – российская АДС, французская «Д. Т. Вакс»), применяющиеся при наличии тех или иных противопоказаний к АКДС-вакцинам, включая перенесенный коклюш;

✓ АДС-М – вакцины для профилактики дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет и взрослых, со сниженным содержанием дифтерийного компонента (в России и Украине – российская АДС-М, французская «Имовакс Д. Т. Адюльт»);

✓ АС – вакцина для профилактики столбняка;

✓ АД-М – вакцина для профилактики дифтерии.

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого.

Считается, что все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 90—100 % привитых.

Вакцины против дифтерии и столбняка, по завершении первичного курса прививок, формируют иммунитет длительностью около 10 лет, что объясняет необходимость в повторной вакцинации по прошествии этого периода времени.

Вакцины против коклюша формируют иммунитет длительностью около 5–7 лет, однако проведение повторной вакцинации сдерживается высокой реактогенностью цельноклеточных АКДС-вакцин у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша проводят следующим образом.

Все вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша вводятся внутримышечно. У детей до 3 лет рекомендуемым местом введения любых вакцин является передне-боковая поверхность бедра, в средней ее трети. У детей старше 3 лет и взрослых вакцины рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу плеча (мышечный выступ на плече, в верхней трети, укол делается сбоку).

Классическая схема применения АКДС-вакцин (или АаКДС) состоит из 4 прививок: трех с интервалом 1–1,5 месяца, начиная с возраста 3 месяцев, четвертая вводится через 12 месяцев после третьей прививки. Первые три прививки являются первичным курсом, четвертая – повторной вакцинацией. Минимальный интервал между первой и второй, второй и третьей вакцинацией АКДС-вакциной составляет от 1 месяца (в Украине) до 1,5 месяца (в России). Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев. В Календаре вакцинации допускается совмещение АКДС-вакцинации с прививками против полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В.

Курс вакцинации против дифтерии, коклюша и столбняка никогда не начинается заново ввиду отсутствия на то явной необходимости и высокой вероятности тяжелых побочных реакций. То есть даже в случае грубых нарушений схем вакцинации проводятся лишь недостающие прививки, но курс вакцинации ни в коем случае не должен начинаться заново. К примеру, если после введения 2-й дозы прошло 12 месяцев, то нужно просто ввести третью дозу и провести ревакцинацию через 6—12 месяцев. Конечно, эффективность сформированного иммунитета при сильно измененных схемах вакцинации может быть несколько ниже таковой при использовании стандартной схемы, однако эта разница, как показывают исследования, не настолько велика, чтобы подвергать ребенка высокому риску побочных реакций при повторном проведении отдельных (не вовремя сделанных) либо всех уже сделанных прививок.

Кроме общих противопоказаний, вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка откладывают также в следующих случаях:

✓ дети, у которых возникали сильные аллергические реакции (с угрозой для жизни) после первой дозы АКДС-вакцины;

✓ детям, перенесшим коклюш, вакцинацию проводят АДС-вакцинами.

Возможные побочные реакции при вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша:

✓ повышение температуры тела (в первые трое суток после вакцинации) – применяют жаропонижающие препараты;

✓ появление болезненности и припухлости в месте введения вакцины (в первые двое суток после вакцинации) – проходит без лечения;

✓ увеличение лимфатических узлов (в первые 7 дней после вакцинации) – проходит без лечения (иногда применяют препараты ибупрофена);

✓ появление беспокойства ребенка, нарушения сна (в первые двое суток после вакцинации) – проходит без лечения;

✓ снижение аппетита, расстройства стула (в первые трое суток после вакцинации) – проходит без лечения.

Возможные осложнения при вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша:

✓ анафилактический шок или анафилактические реакции (в первые сутки после вакцинации) – принимают противоаллергические препараты, необходима госпитализация в отделение реанимации;

✓ аллергические реакции (отек Квинке, проявления крапивницы) в первые трое суток после вакцинации – принимают противоаллергические препараты, необходима госпитализация в детскую больницу;