Глава 4. Лекарства при остеопорозе
Допустим, вы знали, что в седьмом классе нужно было заниматься теннисом, а в колледже – бегом, в подростковом возрасте следовало обеспечивать организм достаточным количеством минералов, а после колледжа – интенсивно заниматься спортом. Вы не злоупотребляете алкоголем и бросили курить, но теперь у вас остеопороз. Что делать? Неужели уже поздно?
Изложенные в главе 3 рекомендации по питанию подойдут не только тем, кому диагностирована остеопения или остеопороз, но и тем, кто хочет избежать подобных диагнозов. Витамин D нужен всем. Правильный образ жизни тоже играет немаловажную роль. Но давайте обратимся к медицинским препаратам, разработанным именно для людей с низкой или стремительно снижающейся МПКТ. Описываемые здесь лекарства нужны только тем более чем двумстам миллионам человек, кто столкнулся с вышеуказанной проблемой. Поскольку вы будете консультироваться с врачом и доверитесь его мнению (либо найдете себе другого специалиста), мы сосредоточимся на самих лекарствах, а не на том, когда их принимать и вообще нужно ли это делать.
«Фосамакс» (алендроновая кислота)
«Фосамакс» был первым современным лекарством для лечения остеопороза, которое действительно покорило все медицинское сообщество. Его по-прежнему назначают чаще всего, хотя он появился на рынке много лет назад и с тех пор было разработано несколько других препаратов. Он относится к группе бифосфонатов – веществ, ингибирующих остеокласты (клетки, выводящие кальций из костей). При остеопении и остеопорозе остеобласты разрушают костную ткань быстрее, чем остеоциты успевают образовывать новую. «Фосамакс» замедляет процесс разрушения, восстанавливая равновесие. В исследовании с участием 3658 женщин данный препарат привел к снижению частоты переломов шейки бедра, тел позвонков и костей запястья на 53, 45 и 31 процент соответственно.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование канадских ученых показало, что в мужском организме алендронат действует так же эффективно, как в женском, независимо от разницы в гормональном статусе и масштабов костной резорбции. Минеральная плотность костной ткани обычно увеличивается на 6 процентов в первый год приема препарата и затем ежегодно еще на 2 процента. Девяносто пять процентов участников клинических испытаний данного лекарства показывают значительное увеличение МПКТ. Риск переломов любого рода снижается на 50 процентов. Стандартная дозировка при остеопении – 5 мг ежедневно, при остеопорозе – 10 мг ежедневно.
Наиболее частые побочные эффекты связаны с работой ЖКТ. Пациентам рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение как минимум одного часа после приема препарата. Кислая отрыжка, тошнота, запор или диарея, боли в животе, а также в мышцах и костях – вот основные неприятные последствия, и они, к сожалению, не редки. В последнее время в средствах массовой информации обсуждались и другие побочные эффекты, такие как остеонекроз (разрушение кости челюсти, слухового прохода и других костей) и замедленное заживление переломов, но они считаются достаточно необычными и связаны с операциями на нижней челюсти, онкологическими заболеваниями и длительностью лечения. Кроме того, доказано, что бифосфонаты на долгое время, возможно на всю жизнь, остаются в организме и способны проникать через плацентарный барьер.
Это не так страшно, как кажется на первый взгляд. Остеопороз редко развивается у женщин детородного возраста, и разве это плохо, когда полезное вещество задерживается в организме и продолжает оказывать благотворное действие? К сожалению, либо из-за частоты побочных эффектов, либо из-за необязательности пациентов, основной проблемой остается непоследовательное продолжение приема препарата. Один из недавно проведенных опросов показал, что менее 35 процентов пациентов, получивших рецепт на данное лекарство, принимают его достаточно длительное время для того, чтобы появился терапевтический эффект.
«Актонель» (ризедроновая кислота)
«Актонель», еще один препарат из группы бифосфонатов, имеет многие из тех же неприятных побочных эффектов, что и «Фосамакс», но эти таблетки выпускаются в специальной оболочке, что снижает риск раздражения пищевода.
«Бонвива» (ибандроновая кислота)
Возможно, как раз из-за того, что пациенты не соблюдают последовательность приема других бифосфонатов, недавно на рынке появился новый препарат – «Бонвива» – в форме таблеток и инъекций для приема один раз в месяц.
Ибандроновая кислота действует точно так же, как два описанных выше препарата, замедляя резорбцию костной ткани остеокластами, но данный препарат настолько сильнодействующий, что пациентам рекомендуется принимать его только в том случае, если они одновременно принимают кальций и витамин D, обеспечивая организм необходимым строительным материалом для здоровых костей, не имеют почечных заболеваний, способных повлиять на относительно постоянный уровень кальция в сыворотке крови, и имеют возможность сохранять вертикальное положение в течение как минимум одного часа после приема лекарства для минимизации его побочного воздействия на ЖКТ. Основные побочные эффекты препарата «Бонвива» – боли в животе, повышение артериального давления, боли в суставах, тошнота, несварение желудка и диарея.
«Рекласт» (золендроновая кислота)
«Рекласт», пожалуй, самый современный из представленных на рынке препаратов группы бифосфонатов, максимально упрощающий лечение остеопороза. Он вводится внутривенно один раз в год. Доза всего в 5 мг оказалась на 50 процентов эффективнее «Актонеля» в лечении пациентов с остеопорозом, развившимся вследствие приема стероидов, и в четыре раза эффективнее в увеличении костной массы как превентивной меры. Основной побочный эффект – мерцательная аритмия.
Независимо от выбранного бифосфоната, одновременно с ним разумно было бы принимать кальций и витамин D. Эти биологически активные добавки использовались участниками как контрольных, так и экспериментальных групп в большинстве исследований, доказавших эффективность вышеперечисленных препаратов.
Деносумаб
Деносумаб – это антитело, не позволяющее молекуле RANKL стимулировать клетки к превращению в остеокласты и тем самым уменьшающее резорбцию костной ткани. Отмеченных участниками исследований побочных эффектов оказалось немного, и нарушения в работе ЖКТ, обычно возникающие при приеме бифосфонатов, проявлялись в значительно более слабой форме. Увеличение костной массы оказалось бо́льшим, чем при приеме алендроната, в исследовании с участием 412 пациентов, и уже через три дня процесс синтеза костей шел полным ходом. Первые исследования обнаружили раздельное воздействие препарата на кортикальный слой кости и на губчатую кость, а также позволили предположить, что он замедляет развитие ревматоидного артрита. Недавнее радиологическое исследование с использованием денситометрии и изучением структуры костей позволяет предположить, что деносумаб улучшает качество кости.
