только на повышенном давлении у женщин.
1 Оральные контрацептивы могут повышать риск развития артериальной гипертензии и ухудшать течение существующей. Также не стоит забывать об увеличении риска тромбозов, особенно в сочетании с генетикой и/или курением.
2 Менопауза. Во время этого периода нередко у женщин впервые повышается давление и может появиться тахикардия, экстрасистолы и другие неприятные симптомы. На сегодняшний день нет убедительных данных, что заместительная гормональная терапия помогает кардиологам в лечении такой артериальной гипертензии, а также нет данных об увеличении продолжительности жизни и о профилактике инфаркта и инсульта. Это выводы крупных исследований. Логичен и оправдан прием гормональной заместительной терапии во время менопаузы только для купирования основных симптомов в течение максимально короткого времени.
3 Синдром поликистозных яичников. В этом случае чаще развивается артериальная гипертензия, важно вовремя ее обнаружить, несмотря на относительно молодой возраст. К тому же часть препаратов работает сразу в нескольких направлениях, поэтому тут можно действовать даже на повышение тестостерона.
4 Если женщина планирует беременность, подбирать препараты нужно, исходя из этого и учитывая вероятность токсичного воздействия на плод.
Артериальная гипертензия у молодых
В США каждый восьмой человек в возрасте от 20 до 40 лет страдает от повышения давления.
В чем же особенности работы с молодыми?
1 Исключаем вторичную артериальную гипертензию (не повышение давления как отдельную болезнь, а повышение давления в качестве симптома другого заболевания).
В следующих случаях вторичная гипертензия вероятна:
• пациенту с повышенным давлением не исполнилось 30 лет;
• при выраженном повышении давления (от 180/100 мм рт. ст.);
• давление плохо контролируется медикаментозно;
• отсутствуют стандартные факторы риска – возраст, курение, ожирение, диабет;
• есть клинические проявления вторичной гипертензии (например, растяжки на животе и пр.);
• быстрое поражение органов-мишеней.
Среди видов вторичной гипертензии самые частые:
• реноваскулярная (связанная с сосудами почек);
• ренопаренхиматозная (связана с патологией самой почки);
• первичный гиперальдостеронизм (гормональное);
• феохромацитома (гормональное).
2 Существует отдельная систолическая артериальная гипертензия, которая чаще встречается у мужчин. Данный подтип ассоциирован с курением. До сих пор ведутся споры о необходимости терапии лиц, относящихся к этой группе. В теории можем наблюдать год и модифицировать образ жизни. На практике гораздо чаще переходит в постоянную гипертоническую болезнь.
З При ожирении у молодых думаем про:
• синдром Кушинга (это избыток кортизола);
• синдром обструктивного апноэ сна (о нем далее будет глава);
• синдроме поликистозных яичников;
• раннем дебюте метаболического синдрома.
Обычно с молодыми пациентам врачи очень долго не решаются на терапию. Однако при артериальной гипертензии 1-й или 2-й степени и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений начало лечения в любом случае оправдано. Да, это факт – старт антигипертензивной терапии постепенно сдвигается на все более молодой возраст. Вероятнее всего, мы просто таким образом нейтрализуем воздействие многих факторов риска, с которыми сталкивается современный городской житель и выраженность которых постоянно возрастает (увеличивается сидячее время, растет потребление соли и загрязненность воздуха, а также стресс, уменьшается продолжительность сна). В то же время изменить их в силу ряда причин невозможно. Поэтому гипертензия «молодеет», а кардиологи становятся смелее в назначении препаратов молодым (относительно классической кардиологии) лицам.
Глава 5
Холестерин – бояться или снижать
Мало кто в наши дни совсем ничего не слышал про холестерин. Его используют в рекламе продуктов, о нем вскользь говорят врачи и пожилые родственники. Так чем же он плох? Давайте разбираться!
Холестерин – естественный метаболит человека, важный и нужный.
1. Из него синтезируются стероидные гормоны (половые, кортизол, альдостерон и другие).
2. Он необходим для выработки витамина D.
3. Входит в состав клеточных мембран, стабилизируя их.
4. Участвует в образовании желчных кислот – они выходят с желчью в кишку и помогают жирам всасываться.
Но есть у него и недостатки.
Холестерин плох тем, что в определенных обстоятельствах способен накапливаться в стенках артерий. В результате формируются атеросклеротические бляшки. Но выглядит это не как грязь внутри труб, как многие этот процесс себе представляют. На самом деле холестерин накапливается внутри самих клеток сосудистой стенки, образуется целая структура со своими особенностями. Атеросклеротическая бляшка – это, конечно, не отдельный орган, но она имеет свои особенности строения. Также бляшки отличаются друг от друга разной степенью «созревания» (молодая, старая, с признаками нестабильности или стабильная бляшка).
В большинстве исследований, в которых наблюдали за людьми с различным уровнем холестерина, была отмечена его прямая связь с риском инфаркта.
Что нам известно о связи холестерина и болезней сердца?
1. В организме есть две фракции холестерина. «Плохие» липопротеины низкой плотности (ЛПНП) способствуют образованию бляшек в сосудах, а «хорошие» липопротеины высокой плотности (ХПВП), напротив, препятствуют этим процессам.
2. Эффективное снижение холестерина и его «плохой» фракции ЛПНП уменьшает риск сердечных катастроф.
3. Чем больше снижается «плохой» холестерин ЛПНП, тем прогноз для жизни лучше.
4. Чем выше уровень «защитного» холестерина ЛПВП, тем лучше. Но до определенного уровня.
От чего зависит уровень холестерина?
Генетика + питание + особенности метаболизма = уровень холестерина.
Важно – пропорции у всех разные.
Существует также вторичное повышение холестерина. В этом случае его повышение не самостоятельная проблема и оно не связано только с обменом липидов, а является симптомом какого-нибудь заболевания. Если устранить основную причину, холестерин уменьшится. Как практикующий врач отмечу, что вторичное повышение холестерина (вторичная дислипидемия) встречается в чистом виде не так уж часто, но исключить ее нужно.
Основные причины вторичного повышения холестерина:
• злоупотребление алкоголем;
• синдром Кушинга;
• прием кортикостероидов, терапии ВИЧ и некоторых других препаратов;
• гипотиреоз;
• беременность и лактация;
• почечная недостаточность.
Существует так называемая семейная дислипидемия, при которой холестерин с молодого возраста очень значимо повышен. Это отдельная серьезная патология, при которой инфаркты возможны даже в молодом возрасте (а иногда и в детском). Таким пациентам желательно наблюдаться в специализированных липидных центрах. Лечение обычно весьма серьезное и часто комбинированное.
Натощак или не натощак? Вот в чем вопрос
Речь идет о сдаче крови на холестерин и его фракции. На самом деле если раньше мы говорили о 15-часовом голоде перед анализом крови на липиды, то в настоящее время доказано, что кровь на холестерин и его фракции можно сдавать и не натощак. Исключение – пациенты с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и повышением триглицеридов, им лучше сдавать кровь именно натощак.
Снижать или не снижать? Тоже вопрос
Если вы внимательно читали главу, то понимаете – снижать нужно. Но пациенты до сих пор из всего списка кардиологической терапии боятся больше всего именно препаратов, снижающих холестерин.
Особенно часто некоторые недобросовестные доктора или представители смежных (заметьте, как я
