началом измерения необходимо посидеть в спокойном состоянии пять минут.
2. Для предупреждения мышечного напряжения, приводящего к повышению давления, сесть нужно удобно, с хорошей поддержкой спины и руки.
3. Следует использовать манжету подходящего диаметра.
4. Нужно расположить манжету на уровне сердца.
5. Артериальное давление измеряется на той руке, значения на которой выше (на основании предыдущих измерений).
6. Необходимо произвести три измерения артериального давления с промежутком в 1–2 минуты. Записать среднее из двух последних значений. Если два первых показания отличаются друг от друга более чем на 10 мм рт. ст., лучше измерить давление еще раз.
7. Также дополнительное измерение артериального давления может понадобиться при нестабильности показаний на фоне аритмии (например, фибрилляции предсердий). Обычно аппарат так и пишет: «аритмия». В некоторых случаях при аритмии невозможно измерение автоматическим тонометром, тогда можно применять ручной метод.
Важно
• При первом визите к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках для исключения значимой клинически разницы.
• Пожилым людям, лицам с диабетом и всем, у кого подозревается так называемая ортостатическая гипотензия, периодически нужно измерять давление в положение стоя через одну и три минуты после подъема из положения сидя.
• Также при обследовании первичного пациента иногда оправдано измерение давления на нижних конечностях.
Обследование при артериальной гипертензии:
Первый раз встречая человека с высоким артериальным давлением, врач:
• подтверждает наличие гипертонической болезни (то есть то, что повышение давления – закономерность и не носит случайный характер);
• исключает вторичные причины гипертензии (обычно по симптомам и «подсказкам» при осмотре);
• уточняет поражение органов-мишеней;
• высчитывает риски осложнений;
• подбирает терапию.
О синдроме белого халата
В одной из клиник, где я работаю, мы носим черную форму, но у пациентов все равно иногда проявляется «синдром белого халата». Связан он, как нетрудно догадаться, не с цветом халата, а с фактом общения с врачом и обращением в медицинское учреждение в принципе. У ряда пациентов давление повышается только при посещении доктора, в остальное время оно находится в нормальных пределах. Для таких случаев существует дополнительной метод диагностики – суточное мониторирование давления. СМАД (суточный монитор артериального давления) – это специальный прибор, который устанавливается на сутки. Выглядит он как обычная манжета тонометра, присоединенная к маленькой коробочке. СМАД измеряет артериальное давление все 24 часа, периодически надувая манжету. «Гипертензию белого халата», если она подтверждается таким способом, лечить не нужно.
Кстати, за рубежом практикуют еще «измерение давления прибором в кабинете без врача». У нас пока нет таких волшебных методов. Во всяком случае, на момент написания книги.
Чем старше человек, тем выше может быть артериальное давление?
Бытует мнение, что чем старше человек, тем выше у него артериальное давление – и это нормально. Ранее так действительно говорили даже сами доктора (к сожалению, некоторые и сейчас говорят). Считалось, что «плохие» сосуды у пожилых требуют большей интенсивности кровотока для поддержания питания тканей организма. Будучи правдой лишь отчасти и в основном в теории, это все же не стало аргументом для ослабления контроля давления с точки зрения медицинской науки. В крупных эпидемиологических исследованиях показано, что достижение цифр артериального давления 140 (а при хорошей переносимости – 130) мм рт. ст. пожилыми людьми дает значительное снижение риска инсульта и сердечно-сосудистой смерти.
Допускается артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. только у пациентов старше 80 лет и больных со старческой немощностью (астенией). Также в этих подгруппах бывает тяжело достигать нормальных значений давления из-за плохой переносимости лекарств и более высокой частоты побочных эффектов.
Лечение артериальной гипертензии
Не буду вдаваться в подробности и называть конкретные препараты. Отмечу лишь, что вовремя назначенная терапия значительно замедляет темпы прогрессирования гипертонической болезни. Это связано, в частности, с защитой почек, которые и сами страдают при высоком давлении, и в своих страданиях впоследствии его еще больше повышают. Поэтому не стоит оставлять себе мнимый «резерв», тем самым резерва не оставляя и ускоряя прогрессирование заболевания.
Второй важный момент – существуют немедикаментозные методы воздействия на давление. В изолированном виде их можно попробовать применить только у пациентов низкого риска с не очень высокими цифрами давления.
Все немедикаментозные методы воздействия обязательно дополняют медикаментозную терапию.
Немедикаментозные методы в борьбе с высоким давлением
С немедикаментозных методов начинаем и их продолжаем даже на фоне препаратов, таким образом снижая дозировки антигипертензивных средств до минимально возможных и в целом улучшая прогнозы заболевания и качество жизни.
1. Потребляйте меньше поваренной соли.
2. Пейте меньше спиртного.
3. Ешьте больше овощей и фруктов.
4. Снизьте вес до достижения индекса массы тела 25 кг/м2 (формула: вес ⁄ (рост в метрах) в квадрате). При этом важно, чтобы окружность талии была не более 102 см у мужчин и до 88 см – у женщин.
5. Занимайтесь спортом минимум 30 минут 5–7 дней в неделю.
6. Откажитесь от курения.
Список ничего не напоминает? Правильно! Содержание всей книги. Все эти мероприятия доказанно работают, корректируя многие проблемы в кардиологии. Примерно похожий набор подходит и для снижения уровня холестерина и глюкозы. А с другой стороны, как много прекрасных эффектов у изменения образа жизни! В этой книге будет еще много примеров, обещаю.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
В настоящее время золотой стандарт стартовой терапии – это комбинация из двух препаратов (в книге я специально не указываю группы, чтобы исключить самоназначение).
Комбинированная терапия более предсказуема, а побочные эффекты менее выражены. С ее помощью нам легче добиваться поставленных целей. Сейчас есть препараты, сочетающие вещества из разных групп в одной таблетке. Чисто психологически пациенту бывает проще принимать одну таблетку, чем две. Тут мы уже говорим о постоянстве приема препаратов, что крайне важно в кардиологии.
Вообще, в кардиологии мы часто используем понятие «цель». Мы не просто лечим людей «от давления, холестерина и сахара». Мы имеем конкретные цели для разных пациентов.
Исключение составляют пациенты с цифрами давления, близкими к верхнему порогу. Если при этом мы понимаем, что терапия одним препаратом поможет достичь целевого уровня, можно ограничиться назначением препарата из одной группы. То же самое касается больных старше 80 лет и ослабленных пациентов.
Лечение артериальной гипертензии в большинстве случаев пожизненное.
Можно попробовать уменьшить или убрать препараты, только если человек похудел, занялся спортом, бросил курить и пить, начал вовремя и достаточно спать и т. д. Немногие отличаются таким упорством.
Артериальная гипертензия у женщин
Особенностей не так уж и много, но некоторые нюансы есть. Подробнее вопросы СПКЯ, менопаузы и оральных контрацептивов в кардиологии мы рассмотрим в 10-й главе «Прекрасный пол и сердечные риски», сейчас остановимся
