дипломатична) специальностей транслируют следующую мысль: «Эти обычные врачи-кардиологи забыли, что холестерин нужен организму для синтеза гормонов, липидной оболочки клеток и для поддержания мозгов».
Сейчас расскажу, почему это не так, и заодно разберем некоторые популярные «холестериновые» мифы.
Миф 1:
снижение холестерина приводит к эректильной дисфункции.
Предполагается, что снижение холестерина может приводить к эректильной дисфункции за счет снижения уровня половых гормонов, которые, являясь стероидными, как раз и синтезируются из холестерина. Но постойте, если мы снижаем повышенный холестерин до НОРМЫ, почему уровень тестостерона станет низким? Хорошо, иногда мы уменьшаем уровень и ниже нормы, но в основном при атеросклерозе или огромном его риске. На практике же именно атеросклероз артерий, кровоснабжающих половой член, основная причина эректильной дисфункции. Эти артерии даже стентировать можно или протезировать, если речь идет о поражении крупных сосудов. Поэтому понятно, почему в исследованиях, наоборот, доказана защитная роль статинов в профилактике этого неудобного состояния. Чем меньше будут бляшки, тем лучше будет эрекция.
Миф 2:
препараты, снижающие холестерин, приводят к деменции.
Мысль примерно похожа на предыдущую, из первого мифа. «Холестерин нужен для мозга, поэтому при его снижении мозг работает хуже». На самом деле в исследованиях, в которых наблюдали за людьми, принимающими статины, было доказано, что снижение холестерина – это как раз таки профилактика деменции.
Миф 3:
на препараты, снижающие холестерин, подсаживаются.
Это в корне неверное убеждение. Нужно понимать, что ни один препарат не может снизить холестерин раз и навсегда, ведь он синтезируется печенью. Как нельзя раз и навсегда снизить давление или раз и навсегда почистить зубы. Но вы же не говорите, что производители пасты подсаживают людей на свою продукцию? Поэтому запомните – прием препаратов, снижающих холестерин, как правило, пожизненный. С другой стороны, пускай лучше в крови будут плавать препараты, чем холестерин в огромных количествах. А что-то все равно, к сожалению, будет плавать.
Побочные эффекты от тех же статинов, сколько бы ни говорили, крайне редки. «Побочные эффекты» повышенного холестерина – инфаркт и инсульт. Выбор за вами.
Немедикаментозное воздействие
Для снижения холестерина также есть немедикаментозные методы. Но прежде чем я их перечислю, хотелось бы озвучить пару важных мыслей. Во-первых, немедикаментозные методы в чистом виде возможны только при невысоком сердечном риске и не страшно высоком холестерине. Во-вторых, их нужно рекомендовать абсолютно всем пациентам, даже тем, кому мы снижаем холестерин медикаментозно. Таким образом можно уменьшить лекарственную нагрузку и улучшить прогнозы.
К вариантам немедикаментозного влияния на холестерин относятся (звездочками – сила влияния на «плохой» холестерин):
Отдельно для снижения концентрации триглицеридов и повышения уровня «хорошего холестерина» рекомендованы ограничение алкоголя (*) и уменьшение потребления сахаров (*).
Если посмотреть на таблицу, станет понятно, что мероприятия очень схожи с теми, которые описаны в главе «Болезнь цивилизации»: повышенное артериальное давление в разделе «Немедикаментозные методы в борьбе с высоким давлением». И это то, о чем я писала ранее, – одни и те же действия по улучшению образа жизни дают много разных преимуществ и влияют на разные аспекты здоровья. Или, как говорят, убиваем двух зайцев одним выстрелом.
Открою секрет – зайцев еще больше. Увеличение потребления овощей, снижение веса и физические нагрузки также уменьшают риски онкологических заболеваний, болезней легких, печени и не только – их целый список.
К основным препаратом, снижающим холестерин, относят:
• статины;
• секвестранты жирных кислот;
• ингибиторы PCSK9.
На самом деле их больше, но эти три группы – ведущие.
Статины не рекомендуются к применению у женщин детородного возраста, планирующих беременность или использующих ненадежную контрацепцию.
Доказанно эффективные БАДы (их могут использовать только те, у кого нет бляшек, а расчетный риск не очень высок):
• фитостеролы;
• клетчатка.
Ранее в этом списке был красный дикий рис, но потом он вышел из рекомендаций в связи с наличием побочных эффектов. Аккуратнее с этим!
Повышение триглицеридов
Триглицериды – это отдельный параметр липидограммы. Триглицериды также повышают риски сердечных катастроф. В связи с тем, что доказательств пользы статинов в профилактике болезней сердца и сосудов больше всего, многим пациентам и при гипертриглицеридемии назначают именно статины.
Но нужно помнить, что для снижения триглицеридов имеются и отдельные препараты, если действие статинов недостаточное. Их применение стоит рассмотреть только при высоком уровне триглицеридов (более 2,3 ммоль/л) и высоком сердечно-сосудистом риске при отсутствии эффекта от «стандартной» терапии. В таких случаях дополнительно используются фибраты и/или омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (в дозировке 2–4 г в день).
При значимой гипертриглицеридемии (более 10 ммоль/л) для профилактики панкреатита важно отказаться от алкоголя, лечить сахарный диабет и отменить эстрогены (женские половые гормоны).
Пожилые пациенты
Медикаментозное снижение холестерина у лиц старше 70 лет имеет свои нюансы.
1. При наличии значимого атеросклероза принципы терапии те же.
2. При отсутствии значимого атеросклероза снижение холестерина медикаментозно показано только при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Рекомендуется начинать терапию с невысоких дозировок и постепенно их увеличивать.
Глава 6
Аспирин, антикоагулянты и обезболивающие: всем или никому?
Формирование тромбов – один из важных механизмов развития инфаркта, инсульта, а также тромбоэмболии легочной артерии. Именно поэтому прием препаратов, разжижающих кровь, – это очень важная часть профилактики.
Однако «разжижение» крови – дело не только важное, но и очень тонкое. Следует отметить, что показания к кроверазжижающим препаратам меняются постоянно с появлением новых исследований.
На формирование тромбов в организме человека влияет множество факторов, один из важных – генетика.
Существуют так называемые наследственные нарушения свертывания крови. Среди них есть варианты как с усилением, так и со снижением свертываемости (типичный пример снижения свертываемости – гемофилия у представителей царского рода в Российской империи). Если есть генетическая предрасположенность к формированию тромбов (например, при мутации Лейдена), при любом дополнительном факторе у человека с большой вероятностью разовьется тромбоз. Именно поэтому мы иногда отправляем кровь на генетику тромбофилий при подозрении на наследственную склонность к тромбозам. В ряде случаев такие пациенты вынуждены принимать кроверазжижающие препараты пожизненно.
Помимо генетики есть также ненаследственные факторы риска тромбообразования, такие как прием некоторых препаратов (в частности, гормональных контрацептивов), курение, ожирение, наличие онкологического или воспалительного заболевания. Они тоже могут изменять свертываемость крови и в конечном счете способствовать формированию тромбов.
Существуют различные группы препаратов, с помощью которых мы можем снизить свертываемость крови.
1 Антикоагулянты. Эти препараты работают через каскад белков свертывания, блокируя его на различных этапах синтеза белков, необходимых для кровяного сгустка. Это такие средства, как ксарелто, эликвис, прадакса, варфарин.
2
