Сравнение показателей КЖ по шкалам в группе мигрантов и контрольной группе независимо от возраста детей по результатам ответов родителей показало достоверное различие с высоким уровнем значимости лишь по шкале «Семейное окружение». Родители-мигранты оценивают его ниже, чем родители контрольной группы (3,7 ± 0,93 и 4,3 ± 0,91, соответственно, p < 0,01), а педиатры, наблюдающие детей из семей мигрантов – еще ниже, чем родители (3,4 ± 0,92 против 3,7 ± 0,93, p < 0,05), а также ниже, чем педиатры контрольной группы (3,4 ± 0,92 против 4,1 ± 0,99, p < 0,01). Т. е., неблагополучное семейное окружение, характерное для большинства мигрантов, несмотря на отсутствие различий по общему баллу КЖ, все же на него влияет.
Проведенный факторный анализ по влиянию баллов ответов на разные вопросы на оценку респондентов выявил различия в значимости разных вопросов, вносящих наибольший вклад в оценку КЖ независимо от возраста, для родителей-мигрантов и родителей– коренных жителей. Так, в группе мигрантов наиболее существенными оказались следующие вопросы, относящиеся к шкалам «Поведение и общение» и «Семейное окружение», т. е. для родителей-мигрантов наиболее значимыми оказались именно эти аспекты КЖ их детей.
В контрольной группе наибольший вклад в результат оценки КЖ родителями внесли вопросы, представляющие все 4 шкалы опросника КЖ детей первого года жизни, т. е. родителям детей контрольной группы одинаково важны все стороны функционирования ребенка. В выявлении значимых вопросов для родителей разных групп отмечается общая тенденция: незначительный вклад вопросов, касающихся соматического здоровья ребенка. Возможно, это объясняется тем, что абсолютное большинство детей относятся ко II группе здоровья, и их физическое функционирование не так беспокоит родителей.
В группе мигрантов педиатры оценивают КЖ детей ниже, чем родители, по всем шкалам опросника. В контрольной группе – только по шкале «Семейное окружение», что может свидетельствовать о недооценке благополучия детей из семей мигрантов с точки зрения наблюдающего их педиатра либо недостаточной информации о ребенке.
Для родителей детей из разных групп наблюдения значимыми оказались разные вопросы в опроснике, в то время как у педиатров была выявлена однородность вопросов по значимости.
Таким образом, анализ проведенного первого в стране клинико-социального исследования здоровья детей раннего возраста из семей мигрантов убедительно свидетельствует о необходимости пристального внимания к этой категории детей как медицинских, так и социально-правовых работников, коренной концептуальной перестройке существующих в настоящее время Федеральных миграционных программ.
Данные, характеризующие условия и образ жизни семей мигрантов, состояние здоровья и качество их жизни позволили обосновать необходимость создания и разработать основные принципы функционирования службы медико-социального патронажа, выделить группы риска повышенной заболеваемости среди детей мигрантов.
Одним из элементов эффективной организации медико-социальной помощи этим детям на современном этапе может быть внедрение в жизнь Программы медико-социального сопровождения семей мигрантов, имеющих детей раннего возраста. В рамках Программы должно планироваться своевременное выявление и учет семей мигрантов, имеющих детей раннего возраста и относящихся к группе риска по неблагоприятным материально-бытовым условиям жизни. С целью оказания юридической, социально-психологической и педагогической помощи необходимо своевременное информирование родителей о характере деятельности социальных, медицинских и юридических учреждений, содействие в трудоустройстве, снятии стресса и кризисного психофизического состояния. Важной частью функционирования Программы является проведение первичного медицинского осмотра детей для предупреждения инфекционных и паразитарных заболеваний, возможность обеспечения детей раннего возраста специализированной помощью на базе профильных стационаров, а детям первого года жизни – бесплатного питания. Необходима обязательная типологизация родителей и их детей по наличию социально-обусловленных болезней: туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекция, заболевания передающихся половым путем, алкоголизм, наркомания.
Для функционирования Программы целесообразно образование служб медико-социального патронирования или сопровождения семей мигрантов, которые должны находиться на базе детской поликлиники. В их состав необходимо введение юриста или представителя ФМС в качестве руководителя службы, врача-педиатра, социально-патронажных сестер, психолога. Служба должна работать в тесном контакте с ФМС, с центрами занятости населения, биржами труда и т. д., благотворительными и религиозными организациями. Важно определить механизмы социального партнерства органов государственной власти и некоммерческих общественных организаций в оказании помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации.
На федеральном уровне необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности создания единого государственного органа, ответственного за координацию деятельности и осуществления контроля для оказания медико-социальной и правовой помощи семьям мигрантов, имеющих несовершеннолетних детей (детей раннего возраста).
Конечной целью Программы является соблюдение права ребенка на здоровье на основании соблюдения Конституции РФ, Международной конвенции о правах ребенка, принципов медицинской этики и деонтологии.
Очерк 21
Проблемы самосохранительного поведения подростков
В. Ю. Альбицкий, Н. И. Макеев, Е. В. Антонова
Большое количество исследований последнего десятилетия посвящено здоровью подростков. Столь пристальное внимание к данной проблеме объясняется как ее масштабами и характером прогрессирования, так и отсутствием эффективных путей оздоровления данного контингента.
В связи с этим было решено заложить в основу проведенных в Научном центре здоровья детей РАМН исследований гипотезу о том, что тенденции моды в значительной мере определяют образ жизни современного подростка а, следовательно, и его здоровье (Макеев Н. И., 2010; Антонова Е. В. 2011). Если с помощью авторитетных для подростка информационных источников (интернет, СМИ, популярные молодежные издания) заложить возможность донести до него лозунг, что «курить уже не круто» или «курят только лохи» это будет иметь куда более значительный эффект, чем воспитание ЗОЖ методами традиционной педагогики.
Специфика выбранного лейтмотива определила необходимость создания принципиально нового исследовательского инструмента. Им стала анкета по изучению здоровьесберегающего поведения подростков.
Анкета в первой части включает в себя блок вопросов по изучению традиционных параметров здоровьесберегающего поведения. Вторая часть направлена на выявление склонности подростков к реализации различных форм девиантного поведения.
Первый блок составлен на основе ранее использованных в медицинских исследованиях опросников (Нефедовская Л. В., 2003; Садыкова Т. И., 2007; Поздеева Т. В., 2008).
Ряд немаловажных вопросов пришлось убрать, ибо опыт проведения подобных исследований позволяет утверждать, что количество правдивых ответов у представителей данной возрастной группы ничтожно мало. Некоторую часть деликатных вопросов необходимо было оставить, т. к. их анализ представлял принципиальную ценность для оценки здоровьесберегающего поведения. В этом случае вопросы были переформулированы и распределены по анкете таким образом, чтобы максимально скомпенсировать возможную негативную реакцию и усталость респондентов.
