также эпилепсию, истерию, болезни спинного мозга и, кроме того, различные странности характера и наклонностей: вспыльчивость, страстность в проч. При этом Гризингер высказывает важную мысль, что обращать внимание следует не только на предков по прямой линии, но также и на все боковые ветви, так как это единственный способ получить полное представление о данной семье в ее целом, а следовательно, оценить более точно свойства и степень наследственного предрасположения отдельного ее члена.
Еще полней воспринял влияние французской школы один из наиболее крупных представителей германской психиатрии последней трети XIX в. — Шюле. Учение о вырождении почти целиком переносится на страницы учебника, изданного Шюле в 1878 г. Эта книга, представляющая собой не только научный, но, по своему блестящему стилю, и крупный литературный памятник, выдержала много изданий; со второго (1880) и третьего издания (1885), вышедшего под измененным названием «Клиническая психиатрия», были сделаны переводы на французский, итальянский, русский и греческий языки. Это была настольная книга каждого психиатра восьмидесятых годов. Впоследствии ее вытеснил учебник Крафт-Эбинга, товарища Шюле но совместной работе в Илленау.
В основе подразделения психозов у Шюле лежит антропологический принцип; у одного класса больных болезнь является не приобретенным страданием, а пороком развития: это и будут различные формы вырождения, обширная группа дегенеративного помешательства. У другого класса больных болезнь приобретена в тот или другой период индивидуальной жизни. Картина болезни, ее течение и исход будут зависеть от того, в каком возрасте началось страдание, а также от степени сопротивляемости мозга. Шюле различает: а) болезни крепкого мозга и б) болезни инвалидного мозга.
Шюле убежден в том, что только тщательная разработка симптоматологии может внести порядок в «хаотическую груду душевных болезней». Если окинуть самым поверхностным взглядом подлежащий изучению материал, то сразу бросаются в глаза три группы резко отличающихся между собой и постоянно повторяющихся состояний: 1) болезненно-усиленная, 2) болезненно-связанная и 3) болезненно-ослабленная психическая деятельность. Нижеприводимая классификация Шюле дает нам наглядное представление об его психиатрической системе:
I. Психозы на основе законченного органического и психического развитая:
1. Психозы «крепкого» мозга (психоневрозы в тесном смысле).
— меланхолия;
— мания
2. Психозы «инвалидного» мозга (церебропсихозы).
— более тяжелые формы мании (Furor, Mania gravis);
— помешательство (Wahnsinn) в его острой хронической и атонической форме;
— острое первичное слабоумие со включением галлюцинаторного ступора (acute primare Dementia);
— истерический, эпилептический и ипохондрический психоз; сюда же относятся: периодические, циркулярные и альтернирующие психозы; душевные расстройства как следствия внемозговых телесных болезней (лихорадочных, послеродовых и т. д.), а также интоксикации.
3. Злокачественные состояния истощения мозга.
— острое истощение мозга — острый бред (Delirium acutum);
— хроническое истощение мозга с характером разрушения — классический прогрессивный паралич.
4. Психические церебропатии: психозы как следствие подострых и хронических (диффузных или ограниченных) болезней мозга — видоизмененные формы прогрессивного паралича.
II. Психозы на почве недостаточно совершенного органического и психического развития (дефективная конституция).
1. Наследственный невроз. Приложение: скоро-переходящие психозы (transitorische Psychosen).
2. Простое наследственное помешательство — навязчивые представления (Irresein aus Zwangsvorstellungen, maladie du doute et du toucher); сюда же относится бред сутяжный.
3. Так называемое оригинарное сумасшествие (originäre Verrücktheit).
4. Дегенеративное наследственное помешательство (moral insanity).
5. Идиотизм.
Такова эта громоздкая классификация, построенная на сочетании антропологического и этиологического принципов, раздробленная на большое число симптоматологических картин, среди которых только прогрессивный паралич стоит особняком, как более резко обозначенная нозологическая единица.
Генрих Шюле (Heinrich Schule, 1840–1916) родился в Фрейбурге, где и окончил университет, после чего всю жизнь жил и работал в Илленау. Обширный материал Илленауской больницы, огромное оживление в среде ее медицинских работников (куда входили Зандт, Рейх, Гассе, Кирн, Гудден, Крафт-Эбинг), а также учение Мореля, бывшее в фокусе всеобщего внимания, создали в высшей степени благоприятную атмосферу для научной работы, в результате чего из Илленау вышло много психиатрических исследований, в том числе труды Шюле. К этим годам относятся его «Данные вскрытий с приложением историй болезней и эпикризов» (1874) и первое издание его учебника (1877).
Из школы Илленау вышел Крафт-Эбинг, наследник кафедры Мейнерта, один из наиболее знаменитых представителей психиатрической науки конца XIX в. Его «Учебник психиатрии», появившийся в 1890 г. в русском переводе, оказал сильное влияние на развитие психиатрии в России. Франция была в то время свободна от всякого иностранного влияния: в ней безраздельно царил Маньян. Но в других странах психиатрическая система венского клинициста расценивалась как наиболее полное достижение в познании душевных болезней.
Как уже было сказано, учение Крафт-Эбинга представляет дальнейшее развитие тех взглядов, которые Шюле и он совместно разрабатывали в Илленау: в основе лежит антрополого-этиологический принцип подразделения психозов. Идея дегенерации служит одним из руководящих начал всей системы, а симптоматологическая точка зрения служит тем способом посредством которого достигается обрисовка клинических картин.
Крафт-Эбинг делит все психозы на две большие группы:
— психические заболевания вполне развитого мозга;
— состояния психического недоразвития.
К последней группе относится: идиотизм (называемый при наличии тяжелых признаков вырождения кретинизмом), который делится на две группы:
с преобладанием умственного недоразвития — прирожденное слабоумие и безумие;
с преобладанием нравственного недоразвития — прирожденное нравственное помешательство.
Наибольший интерес представляет группа А, обнимающая собою огромное большинство форм, изучаемых психиатрией. Она подразделяется на два отдела:
1. Болезни без очевидных патологоанатомических изменений — функциональные психозы:
— психоневрозы, т. е. заболевания нормального и правильно развитого мозга, и
— психические вырождения, т. е. заболевания мозга, болезненно-предрасположенного от рождения или сделавшегося предрасположенным, инвалидным в течение жизни.
2. Болезни с постоянными патологоанатомическими изменениями — органические изменения мозга с преобладанием психических расстройств — органические психозы.
Вот классификация Крафт-Эбинга:
A. Психические заболевания вполне развитого мозга.
I. Болезни без очевидных патологоанатомических изменений — функциональные психозы.
A.A. Психоневрозы, т. е. заболевания нормально предрасположенного и правильно развитого мозга.
1. Меланхолия, или мрачное помешательство (невроз с психическою задержкою — (Hemmungsneurose).
— Простая меланхолия.
— Меланхолия с отупением.
2. Мания (невроз с психическим возбуждением, Entladungsneurose).
— Маниакальное возбуждение.
— Неистовство.
3. Отупелость, или острое излечимое слабоумие (невроз с психическим истощением).
4. Чувственный бред, или галлюцинаторное помешательство (delirium hallucinatorium, Wahnsinn).
B.B. Психические вырождения [т. е. заболевания мозга, болезненно-предрасположенного от рождения или сделавшегося предрасположенным (инвалидным или недужным) в течение жизни].
1. Конституционально-аффективное, или резонирующее помешательство (folie raisonnante).
2. Первичное сумасшествие (paranoia).
a) Прирожденная форма (paranoia originaria).
b) Приобретенная или запаздывающая форма (paranoia tardiva).
— Типическая форма (бред преследования и величия).
— Сутяжное сумасшествие.
— Религиозное сумасшествие.
— Эротическое сумасшествие.
3. Периодическое помешательство.
4. Помешательство, развивающееся из конституциональных невропсихозов.
— Неврастеническое помешательство.
— Эпилептическое помешательство.
— Истерическое помешательство.
— Ипохондрическое помешательство.
II. Болезни с постоянными патологоанатомическими изменениями — органические болезни мозга с преобладанием психических расстройств — органические психозы.
1. Острый бред (транссудативная гиперемия с переходом в periencephalitis diffuse acuta).
2. Хронический паралич помешанных, или паралитическое слабоумие — dem. paralentia (periencephalomeningitis diffuse chronica).
3. Сифилис головного мозга.
Прибавление:
1. Алкоголизм хронический.
2. Морфинизм.
III. Состояния психического недоразвития.
Идиотизм (при соединении
