Отличительным признаком аденовирусной инфекции является поражение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия).
Наиболее часто происходит увеличение подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов, реже генерализованное увеличение лимфатических узлов. Иногда выявляется увеличение печени и селезенки, изредка кратковременная полиморфная сыпь.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется поражением глаз и лимфатических узлов. Как правило, на фоне повышенной температуры тела развивается односторонний конъюнктивит, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Спустя некоторое время в воспалительный процесс могут вовлекаться конъюнктивы и второго глаза. При осмотре ребенка отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки век. Выделения из глаз скудные. Параллельно выявляется отек век, сужение глазной щели, инъекция сосудов склер.
Конъюнктивит может протекать в 3 формах:
• Пленчатый коньюнктивит (наиболее часто): гиперемия, шероховатость слизистой оболочки, мелкие фолликулы, тонкие серые пленчатые налеты, которые легко снимаются. Пленка никогда не распространяется за пределы конъюнктивы.
• Фолликулярный конъюнктивит: мелкие фолликулы на конъюнктиве, переходной складке, слизистое отделяемое.
• Катаральный конъюнктивит: отек, гиперемия, скудное отделяемое.
Длительность конъюнктивита составляет от 6 до 12 дней. Поражение роговицы может быть обусловлено ее инфицированием при травмах или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий роговицы, вплоть до потери зрения.
Возможно развитие аденовирусной пневмонии, особенно у детей с иммунодефицитами. В этом случае появляются длительная волнообразная лихорадка и мелкоочаговые инфильтративные изменения в легких.
Течение болезни в неосложненных случаях составляет от 5 до 7 и даже 8—14 дней. Нередко встречается абортивное течение аденовирусной инфекции, с отсутствием каких-либо типичных симптомов болезни.
Как и другие острые респираторные вирусные инфекции, аденовирусная инфекция способствует обострению хронических заболеваний. Наиболее частыми осложнениями являются отит, синусит, ангина, пневмония. При появлении таких осложнений болезнь может приобрести волнообразное течение.
С появлением пневмонии состояние больного ухудшается, температура достигает 40 °C, появляются одышка, цианоз, интоксикация, при аускультации легких выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, при перкуссии – укорочение перкуторного звука. Эти формы болезни могут заканчиваться летально. При благополучном исходе выздоровление затягивается, причем патологический процесс в легких может выявляться даже через несколько месяцев.
Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, постановка диагноза в период эпидемических вспышек не вызывает трудности. Предварительный диагноз позволяют поставить особенности клинических проявлений при аденовирусной инфекции. А именно: умеренно выраженные симптомы интоксикации на фоне относительно высокой и длительной лихорадки, катаральные явления, наличие конъюнктивита, лимфаденита и увеличение печени и селезенки. Для постановки окончательного диагноза в случае спорадических заболеваний требуются специфические лабораторные методы исследования.
При тяжелых и осложненных формах заболевания необходимо стационарное лечение в инфекционном стационаре.
Из противовирусных средств могут быть использованы: арбидол, ацикловир, оксалиновая мазь интраназально. При острой и респираторной аденовирусной болезни рекомендуется закапывать в нос 0,2 %-ный раствор дезоксирибонуклеазы или вводить ее по 3 мл 2–3 раза в виде ингаляции. При конъюнктивитах местно применяют глазные капли идоксиуридин или ацикловир в виде 3 %-ной глазной мази, препараты интерферона и индукторы интерферона. При легком и среднетяжелом течении проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, включающая поливитамины, адаптогены, антигистаминные и местные сосудосуживающие средства.
Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, проводятся противоэпидемические мероприятия. Больного ребенка необходимо изолировать в отдельную комнату. При возникновении инфекции целесообразно использовать индукторы эндогенного интерферона, оксалиновую мазь.
Разработана живая вакцина против серотипов 4 и 7. Она содержит неаттентуированные вирусы и применяется в капсулах. В настоящее время разрабатываются вакцины, приготовленные из очищенных субъединиц аденовирусов.
Как правило, прогноз благоприятный, однако при наличии атипичной тяжелой аденовирусной пневмонии он может быть серьезным.
Глава 3
«Грибы» и «паразиты» (грибковые и паразитарные поражения кожи, ногтей, волос)
«Сюрпризы» в виде грибковых и паразитарных заболеваний кожи, ногтей и волос могут поджидать школьника при посещении, например, душевых, плавательных бассейнов, при использовании предметов личной гигиены (полотенец, расчесок) своих одноклассников и друзей. Поэтому задача родителей заключается не только в том, чтобы научить и приучить своего ребенка-школьника соблюдать правила личной гигиены в качестве профилактики подобных заболеваний, но и уметь вовремя «словить» эти довольно неприятные болезни. А для этого о них надо, как минимум, знать.
Дерматомикозы
Дерматомикозы – грибковые заболевания кожи, ногтей, волос, вызываемые группой родственных нитевидных грибов, к которым относятся трихо– и эпидермофитоны, микроспорум.
Соответственно первая группа грибов поражает кожу, ногти и волосы, вторая группа – только кожу и третья – главным образом волосы.
Источниками заражения разными видами трихофитона и микроспорума могут быть как человек, так и животное, в то время как эпидермофитоны передаются только между людьми.
Дерматомикозы лица, туловища, рук и ног
Источником заражения обычно служат инфицированные домашние животные. При заражении на коже появляются сухие, слегка эритематозные возвышающиеся папулы или бляшки с шелушащейся поверхностью. Для заболевания характерно распространение кожных изменений по периферии первичных очагов поражения с одновременным очищением в центре, в результате чего его называют кольцевидным лишаем.
Лечение при этом заболевании наружное. Дважды в день назначаются противогрибковые средства на 2–4 недели до полного выздоровления. При упорном и осложненном течении рекомендуется лечение гризеофульвин-микрокристаллином в течение нескольких недель.
Дерматомикоз паховой области
Источник заражения обычно человек, инфицированный грибами, в более редких случаях – животное. Чаще заболевание встречается у подростков мужского пола.
Сначала появляются возвышенные шелушащиеся эритематозные высыпания небольшого размера на внутренней поверхности бедра. Затем эти образования разрастаются по периферии, часто образуя множественные мелкие пузырьки. По мере роста эти элементы сливаются между собой в двусторонние, неправильной формы, четко отграниченные бляшки с ярко окрашенным шелушащимся центром. Кожные изменения сопровождаются зудом, который стихает по мере уменьшения воспалительной реакции. При тяжелом течении грибковая инфекция может распространиться за пределы пораженного бедра.
