Иногда целиакия может развиться и во взрослом возрасте.
На подозрения о наличии этого заболевания могут навести определенные симптомы, описанные выше, обратитесь к врачу, если вас что-то тревожит в вашем пищеварении.
Также для уточнения диагноза проводится гастроскопия (у детей исследование проводится под наркозом), во время которой можно взять образец ткани слизистой оболочки тонкого кишечника. Это рекомендованный метод постановки диагноза у взрослых. Микроскопическое исследование образца ткани поможет установить точный диагноз. Такое исследование является единственным признанным исследованием для постановки диагноза «целиакия» у взрослых. Специалисты полагают, что для постановки точного диагноза у детей достаточно установить значение уровня антител посредством лабораторного анализа. Существуют также достаточно надежные домашние тесты (продаются в аптеках).
Не начинайте безглютеновую диету, пока не убедитесь в диагнозе, поскольку исключение глютена из рациона может повлиять на предварительные анализы и результат гастроскопии. Болезнь неизлечима и требует изменения рациона на всю жизнь; важно, чтобы диагноз был точным.
И у взрослых, и у детей (реже) могут возникать различные кожные изменения, что является типичным проявлением болезни. Встречаются разные врачебные практики, например проведение новой гастроскопии с биопсией через год или более после постановки диагноза и проведения лечения, чтобы посмотреть на его результат. В некоторых клиниках такое обследование проводится только тогда, когда есть сомнения о правильности постановки диагноза или при отсутствии терапевтического эффекта.
Недавно был обнаружен белок под названием «зонулин», уровень которого можно измерить с помощью анализа крови. Он вырабатывается как в результате потребления глютена, так и в результате жизнедеятельности особых кишечных бактерий. Уровень зонулина значительно повышается при наличии целиакии и не снижается даже тогда, когда пациенты избегают глютена. Также было обнаружено, что у некоторых людей без целиакии, но считающих, что они реагируют на глютен, может наблюдаться умеренное повышение уровня зонулина. Наконец, повышенный уровень зонулина говорит о наличии синдрома повышенной кишечной проницаемости, и поэтому необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить причину возникновения: глютен, дисбаланс микрофлоры кишечника, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, другие реакции на пищу, частое потребление алкоголя, медикаментов и т. д.
Зонулин также усиливает «проницаемость» так называемого гематоэнцефалического барьера, который препятствует проникновению очень большого количества потенциально вредных веществ в головной мозг из кровотока.
Факты о зонулине
1. Когда пациенты с целиакией и пациенты без нее принимают глютен уровень зонулина в кишечнике, крови и головном мозге повышается. У людей с целиакией его уровень возрастает гораздо больше.
2. Зонулин работает в нашем кишечнике как «привратник». По мере роста уровня зонулина зоны между клетками кишечника (так называемые Т-соединения) открываются и остаются открытыми до тех пор, пока уровень зонулина снова не снизится.
3. Когда мы едим пищу, содержащую глютен, зоны между клетками кишечника у некоторых из нас могут оставаться открытыми сильнее и дольше, чем у других. Это позволяет веществам из кишечника попадать в кровь и вызывать различные проблемы, связанные с синдромом повышенной кишечной проницаемости. Это определенно касается людей с целиакией, но также может относиться и к людям без нее.
4. Кроме того, ученые полагают, что зонулин также может открывать переходы в головном мозге – клинические исследования на данный момент еще ведутся, так что функция гематоэнцефалического барьера ослабевает. Это имеет смысл, если учесть, сколько людей имеют неврологические или поведенческие реакции на глютен или при СРК.
5. До сих пор неясно, почему у некоторых людей уровень зонулина повышается сильнее и что можно сделать, кроме как отказаться от глютена. Вероятно, важно избегать алкоголя и лекарств, которые могут поспособствовать возникновению синдрома повышенной кишечной проницаемости, но, кроме того, похоже, что нарушения микрофлоры кишечника играют важную роль, а улучшить ее вы сможете, следуя советам из этой книги.
Я рекомендую своим пациентам в любом случае сдать анализ на уровень зонулина в крови, потому что повышенное значение может быть сопутствующей причиной при развитии целиакии и прочих аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз (РС), тиреоидит Хашимото (воспаление щитовидной железы, замедляющее обмен веществ). Давно известно, что целиакия значительно повышает риск развития других аутоиммунных заболеваний и наоборот.
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ГЛЮТЕНА БЕЗ ЦЕЛИАКИИ?
Есть также люди, которые реагируют на глютен, не имея других типичных признаков целиакии и, соответственно, положительных результатов анализов на целиакию. Состояние, которое на английском языке называется non celiac gluten sensitivity – или «гиперчувствительностью к глютену без целиакии», – в последние годы получило широкую известность. Чаще всего пациентам диагностируют непереносимость глютена, хотя это на самом деле не так. Вероятнее всего, существует реакция на другие вещества, которые также содержатся в зерновых продуктах вместе с глютеном. Это могут быть другие белки или так называемые FODMAP, то есть молекулы сахара, которые организм не в состоянии переваривать, и поэтому бактерии ферментируют их в толстом кишечнике (более подробно о FODMAP читайте далее в этой главе) или, что еще хуже, в тонком кишечнике, как это бывает в случае СИБР, которым страдает половина пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
Часто реакцию на глютен путают с реакцией на другие компоненты зерновых культур.
Безглютеновая диета в последние годы стала очень популярной, что, по моему мнению, совершенно излишне. Нет никакой пользы от употребления большого количества глютена, и определенно есть люди, которые реагируют на глютен, помимо пациентов с целиакией. Но часто реакцию на глютен путают с реакцией на другие компоненты зерновых культур. В действительности пациенты в основном избегают современной пшеницы, а значит, не только глютена, но и других ее составляющих. Многие также следуют палеодиете («диете каменного века»), которая исключает сорта зерна, содержащие глютен, но в остальном является просто вариантом низкоуглеводной диеты. Тогда сложно понять, что именно помогает чувствовать себя лучше и точно ли причина в глютене.
Вызваны ли недуги глютеном или чем-то другим в зерновых? Или настоящая причина кроется в СИБР?
Также существуют люди, которые реагируют на современную пшеницу, а не на глютен. Так, одно из исследований изучило влияние на людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) пшеничных продуктов и продуктов, приготовленных из древнего вида зерна – туранской пшеницы (пшеница твердого сорта, также называемая «хорасан»). Когда группа испытуемых употребляла зерновые продукты, приготовленные только из такой пшеницы, у них наблюдалось значительное снижение таких типичных симптомов, как вздутие живота, метеоризм, жидкий стул, и существенное уменьшение уровня воспалительных веществ (цитокинов) в анализах крови. И современная пшеница, и туранская содержат глютен, так что он не может являться причиной всех болезней, но в современной пшенице, по-видимому, есть что-то еще. Можно сказать, что в современной пшенице гены и белки значительно отличаются от древних зерновых культур.
