желудок, кишечник, мочевой пузырь.
У грудных детей довольно часто внезапно возникает болевой приступ в позвоночнике, и ребенок (до этого тихо спавший или игравший лежа на спине) на протяжении нескольких часов плачет навзрыд, синеет от натуги, дергает ногами и руками, кричит без остановки, интенсивно, громко. В половине случаев источником внезапной боли у грудного ребенка является остеохондроз, в другой половине случаев – внезапное образование большого количества газов в кишечнике от попадания туда с пищей патологической микрофлоры. Источник резкой боли в 70 % случаев – шейный отдел позвоночника, в 20 % – поясничный отдел, в 10 % – перерастянутые связки крестцово-подвздошного сочленения.
Когда ребенок начинает рыдать от боли, мать тут же берет его на руки и начинает интенсивно качать, крепко прижимая к туловищу. Качается во все стороны головка ребенка, свисая с руки матери назад и вытягивая под действием своего веса шейные позвонки. Под действием сжатия руками матери прогибаются грудной и поясничный отделы позвоночника. Фактически мать совершает мануальную терапию: сгибает и вытягивает шею, прогибает позвоночник ребенка, т. е. неосознанно происходит вытяжение позвоночника, вправление позвонков, самоизлечение, боли прекращаются – и ребенок мирно засыпает.
Мануальная терапия при патологии у ребенка шейного отдела. Мануальная терапия совершается с помощью простых приемов. Сначала проводятся массаж шейных мышц, их растяжение, изометрическая миорелаксация. После этого лежащему на животе ребенку (голова повернута на бок вправо или влево) врач кладет одну руку на голову. Рука, которая находится на голове, начинает вращать (катить) ее в сторону затылка, усиливая поворот головы до определенного предела (см. рис. 63, а). Полезно делать вытяжение шейного отдала позвоночника у детей вытягиванием за стопы (см. рис. 63, б). Часто возникают хруст и щелчки в шейных суставах, после чего наступает выздоровление ребенка – боли в шее перестают беспокоить.
Радикулярная патология ЖКТ. В период движения головки по родовым путям позвоночник ребенка сильно изгибается в грудопоясничном отделе. Позвоночник ребенка при сильном давлении матки на его тело, особенно на ягодицы и голову, изгибается назад под углом до 90°. От этого отдела спинного мозга иннервируются печень, желчный пузырь и кишечник. Важными симптомами остеохондроза у новорожденного ребенка являются патологические симптомы со стороны ЖКТ. От сдавливания нервов, отходящих от позвоночника и иннервирующих желудок, возникает частое срыгивание пищи. Кроме того, возникает процесс избыточного газообразования по причине возникновения ухудшения иннервации и замедления перистальтики кишечника. Кал дольше положенного остается в кишечнике, что является причиной брожения и возникновения большого количества газов. Важным показателем патологической иннервации желчного пузыря по причине остеохондроза грудного отдела позвоночника, проявляющимся судорожным его спазмом, является понос с калом темно-зеленого цвета. Характерно, что сразу после первого сеанса легкой мануальной терапии кал ребенка приобретает нормальный желтый цвет.
Рис. 63. Приемы мануальной терапии для воздействия на шейный отдел ребенка
Мануальная терапия для лечения остеохондрозов грудного и поясничного отделов новорожденного. Сначала проводится массаж мышц спины с целью их расслабления.
Врач изгибает ребенка, лежащего на животе, в поясничном и грудном отделах (см. рис. 64). Часто возникают хруст и щелчки в межпозвоночных суставах ребенка, после чего наступает выздоровление.
Рис. 64. Два метода мануальной терапии грудного отдела у ребенка
Симптомы травматизации тела ребенка от поперечного и кольцевидного сжатия родовыми органами матери. Во время прохождения по родовым путям (вдоль шейки матки и влагалища) младенец испытывает дополнительное круговое и поперечное давление.
«Первопроходцем» во время родов является теменная часть головы. От действия сжимающих по окружности мышц возникает кровоизлияние под надкостницу костей черепа – так называемая кефалогематома. Наиболее частая локализация – теменная кость, реже затылочная. Симптомы патологии следующие. У ребенка после рождения на голове определяется флюктуирующая опухоль, отграниченная краями той или иной кости черепа. Обычно процесс односторонний (правая или левая теменная кость). В течение первой недели после родов опухоль имеет тенденцию к увеличению. Полная резорбция гематомы наступает через 6–8 недель. Заболевание не требует специального лечения. Пунктировать неосложненную кефалогематому не рекомендуется. При инфицировании производят разрез, применяют антибиотики.
Если давление в родовых путях матери по окружности чрезмерное, то у новорожденного возникают смещения костей черепа относительно друг друга и внутричерепные кровоизлияния. Кровоизлияние при рождении возникает под влиянием ряда факторов – недостатка витамина К, повышенной ломкости сосудов мозга, легкой смещаемости костей черепа, внутриутробной асфиксии. Различают кровоизлияния эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, в вещество мозга, внутрижелудочковые. Клинические проявления зависят от величины и локализации кровоизлияния. При небольших кровоизлияниях отмечаются вялость и сонливость при рождении, нарушены сосание и глотание. При субарахноидальных кровоизлияниях ведущим симптомом являются частые приступы асфиксии. Характерна заторможенность ребенка. Ребенок лежит с открытыми глазами, не активен и безучастен, аппетит отсутствует, тихо плачет. Отмечаются судорожные подергивания мышц лица или конечностей, а также тонические судороги.
Прямым доказательством очень сильного сжатия тела ребенка в родовых путях матери является перелом одной или двух ключиц у младенца. Это довольно частая патология для новорожденных. На месте перелома обычно отмечается небольшая гематома. При пальпации определяется крепитация (характерный хрустящий звук). Смещение двух осколков костей, как правило, отсутствует, т. к. этому препятствует плотная и прочная надкостница, которая покрывает все трубчатые кости новорожденного. Активные движения рукой не нарушены. Часто перелом выявляется лишь в стадии образования костной мозоли. При распознавании перелома накладывают фиксирующую повязку.
Самой грозной для новорожденного является еще одна патология, которая возникает по причине поперечного сдавления таза ребенка в родовых путях матери, – это врожденный вывих бедра. Однако такое название патологии в корне неправильное. Это не генетически врожденная патология, а приобретенная в узких родовых путях, во влагалище матери во время родов. (Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию, которая осуществляется за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и срамного нервов. Задненижний отдел суставной капсулы иннервируется веточками седалищного верхнего ягодичного и срамного нервов, передняя часть – суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва. Кроме того, в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.)
Нормальный таз новорожденного имеет форму овала. В боковом поперечном размере (от одного края крыловидной кости до другого) он в два раза длиннее, чем переднезадний (от крестца до надлонной поверхности живота). Направление вертлужных впадин относительно друг друга в нормальном тазе ребенка находится почти на одной линии (угол равен почти 180°) (см. рис. 65).
Рис. 65. Овальная конфигурация нормальных тазовых костей ребенка: а – вид сверху; б – вид сбоку
