Среди медиков ведутся яростные споры, напоминающие чуть ли не религиозные войны. Приверженцы и критики гормонотерапии сошлись в жестокой битве. Разумеется, в защиту каждой из позиций приводятся данные научных исследований, но они допускают различные интерпретации, что затрудняет или даже не позволяет делать однозначные выводы. Прописывая женщинам гормоны, образование которых у них начиная с перименопаузы[55] в возрасте около 50 лет (то есть за два-три года до менопаузы) падает по сравнению с юными годами, делают врачи добро своим пациенткам или, скорее, причиняют им ущерб? В каких случаях и как долго следует принимать гормоны? Стоит ли рекомендовать гормоны в качестве заместительной терапии из соображений [поддержания] качества жизни и борьбы со старением или они должны быть предназначены исключительно для терапии явных климактерических симптомов, таких как бессонница, приступы потливости, нарушения концентрации, депрессии или набор жира в области живота?
Статистика подтверждает, что своевременно (обычно в возрасте около 50 лет) начатая гормонозаместительная терапия служит хорошей профилактикой остеопороза (эффект держится лишь пока женщина принимает гормоны), сердечно-сосудистых проблем, сопровождающихся артериосклерозом, и деменции.
C другой стороны, у гормонотерапии есть побочные эффекты. Если начинать терапию не сразу к началу менопаузы, а спустя годы[56], возрастает риск сердечного инфаркта и инсульта.
При гормонотерапии в принципе возникает риск тромбоза и эмболии (закупорки вен сгустками крови и попадания частички тромба в легочную артерию); об этом уже писалось, когда речь шла о противозачаточных таблетках. Чтобы немного понизить этот риск, во избежание прохождения гормонов по пути ото рта через желудочно-кишечный тракт к печени, в период менопаузы предпочитают не глотать таблетки, а наносить эстроген на кожу; так образуется меньше коагуляционных факторов.
Гормонозаместительная терапия может пробудить тлеющий очаг рака груди, спровоцировать его рост и вспышку болезни. В долгосрочной перспективе растет также риск редко встречающегося рака яичников. Прием гормонов может приводить к мигреням, появлению на лице коричневых пятен, а еще могут усугубиться некоторые из аутоиммунных заболеваний (впрочем, при других, наоборот, наступает улучшение).
Несколько важных советов для женщин, принимающих гормоны.
• Эстроген необходимо принимать в комплексе с его антагонистом прогестероном (гестагеном), иначе повышается риск рака слизистых матки.
• От приема прогестерона могут отказаться лишь те женщины, у которых матки уже нет.
• Кремы с содержанием эстрогена – женщины подчас безоглядно намазывают их на лицо для борьбы с морщинами – через кожу тоже попадают внутрь организма и воздействуют на него в целом.
• А прогестерон в форме крема, напротив, не считается предсказуемо надежным, поскольку поступление через кожу происходит неравномерно, и его уровень в крови нестабилен; следовательно, прием таблеток надежнее.
Эффект от приема половых гормонов, которые, кстати, образуются из липидов – жироподобных веществ в крови, – точному вычислению не поддается. Причина в том, что при различных ферментных активностях гормоны могут преобразовываться, кроме того, у всех людей разная генетическая база и восприимчивость к гормонам, а в крови плавает различное количество гормонов – то в свободном плавании, то на буксире, – при этом скорость их выведения тоже индивидуально не определима.
По части гормонов наш организм для врачей и аптекарей – это черный ящик. Пока человек не начал принимать гормоны, никто не может точно оценить и предсказать эффекты. Это означает также, что воздействие одного и того же гормона у разных людей может оказаться прямо противоположным.
