повышенные требования к учащимся.
3.1.1. Виды поглаживаний
3.1.1.1. Плоскостное поглаживание
Вводное поглаживание. Оно применяется в начале массажа и является первым контактом между массажистом и больным. Его легким, гиперемирующим, согревающим действием больной положительно настраивается на массаж.
Успокаивающее поглаживание. Оно проводится в конце массажа и между отдельными массажными приемами, особенно при сильно раздражающих воздействиях. Все разновидности поглаживания могут вызывать успокаивающее действие, если их выполнять при небольшой интенсивности и в медленном темпе.
Отсасывающее поглаживание. Оно проводится на конечностях при слегка приподнятом положении их. Сильным давлением при медленном темпе должно достигаться опорожнение поверхностных вен и лимфатических сосудов. Массажные движения должны быть направлены к центру.
При этом работают по участкам — сначала в проксимальном, затем в дистальном отделах с тем, чтобы устранить застойные явления на пути оттока с периферии.
3.1.1.2. Растягивающие поглаживания
Поглаживанием с натяжением стремятся лучше подготовить отдельные мышцы к последующим массажным приемам. Раздражение натяжением оказывает воздействие на края мышц, сухожилия и связки, кроме того, этим приемом достигается хорошая гиперемия в глубине тканей. Массаж выполняется с большим давлением, которое осуществляется пальцами. Угол постановки пальцев к тканям и тем самым интенсивность давления определяется в зависимости от состояния тканей. Патологические изменения тканей требуют легкого массажа. Никогда не должно наступать режущего ощущения. При появлении его массаж должен быть приостановлен, после чего может быть продолжено поглаживание. Неработающая рука поддерживает ткани.
3.1.2. Выполнение поглаживаний
Для учащихся целесообразно проводить поглаживание на большой относительно ровной поверхности тела — на спине.
3.1.2.1. Поглаживания дорсальной поверхности тела
Больной лежит на животе. Массажист стоит рядом с кушеткой, ноги в положении шага.
• Продольное поглаживание (рис. 7).
Рис. 7. Продольное поглаживание.
Начинают его с таза. Кисти массажиста с сомкнутыми пальцами, в том числе и большим, располагают параллельно позвоночнику справа и слева от него. Перенеся массу тела вперед, руки с пальцами, направленными к голове больного, перемещают до возвышения над VII шейным позвонком. При отведенных больших пальцах вилообразным приемом продолжают поглаживание вправо и влево над трапециевидной мышцей (по краю плеча) до акромионов. Затем, переместив массу тела назад, продолжают поглаживание в обратном направлении к тазу по латеральным поверхностям спины.
• Прием поглаживания тыльной поверхностью кистей (рис. 8).
Рис. 8. Поглаживание тыльными поверхностями кистей.
Руки находятся в положении сильного ладонного сгибания. Слегка надавливая тыльной поверхностью кистей, в том числе и пальцев, производят поглаживание слева и справа от позвоночника от таза к голове. На уровне VII шейного позвонка поворачивают руки ладонями к поверхности тела и, как было описано выше, выполняют поглаживание в обратном направлении.
Прием поглаживания тыльной поверхностью кистей может быть видоизменен описанным ниже образом.
Обеими руками справа и слева от позвоночника осуществляют поглаживание до восходящей части трапециевидной мышцы, от которой продолжают его по на правлению к акромиону. После поворота рук ладонной поверхностью к телу производят поглаживание в обратном направлении по тому же пути.
• Поглаживание круговыми движениями. Его проводят тыльной поверхностью кистей от таза по направлению к голове до VII шейного позвонка, где руки поворачивают ладонью к массируемой поверхности. Кисти с сомкнутыми пальцами, в том числе и большим, перемещают слева и справа от позвоночника в обратном направлении до уровня нижнего угла лопаток. Затем перемещением концов пальцев производят поглаживание кнаружи и всей кистью кругообразно вокруг лопаток до тех пор, пока снова не достигнут позвоночника. После этого руки проводят по направлению к тазу и также круговыми движениями поглаживают нижние отделы грудной клетки и поясницу.
• Поглаживание параллельными или поперечными движениями. Массажист стоит около массажного стола ноги врозь. Руки располагают над крестцом параллельно подвздошному гребню. При одновременном перемещении от таза к голове руки сдвигают навстречу друг другу с одной стороны тела на другую. При этом эффективность поглаживания зависит от того, насколько хорошо прилегают руки с сомкнутыми пальцами к изменяющейся поверхности спины.
• Поглаживание боковой поверхности (рис. 9).
Рис. 9. Обхватывающее поглаживание.
Оно выполняется с одной стороны. Рука массажиста с широко отведенным большим пальцем (вилообразный прием) ведется от подвздошного гребня над лопаткой к акромиону. При этом поглаживании массажист всегда работает на противоположной от себя стороне.
• Поглаживание в области ягодиц вилообразным приемом. Одна рука массажиста помещается проксимальнее подвздошного гребня, другая — дистальнее ягодичной складки. Обе кисти находятся в положении вилообразного приема. Большой палец располагают медиальнее, параллельно межъягодичной складке, остальные пальцы — латерально. Кисть, расположенная проксимально, начинает со значительным усилием поглаживание большой ягодичной мышцы по направлению к ягодичной складке. Отсюда без давления она возвращается обратно, в то время как дистально расположенная рука работает с сильным давлением. При такой постоянной смене положения рук и времени давления, когда одно следует за другим, поглаживание выполняется много раз.
Поглаживание с растяжением мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 10). Массажист стоит в положении шага. Кончики выпрямленных пальцев помещают на мышцу по направлению к голове. Кисть является прямым продолжением предплечья, локтевой сустав слегка согнут. При перенесении массы тела вперед пальцы с силой сдвигают ткани.
Рис. 10. Поглаживание с растиранием мышцы, выпрямляющей позвоночник.
3.1.2.2. Поглаживания нижних конечностей
Массажист стоит около кушетки, слегка расставив ноги врозь. Это поглаживание требует большой подвижности и хорошего прилегания кистей к поверхности тела, — больной находится в положении лежа на спине.
• Продольное поглаживание. Обе руки массажиста лежат одна за другой на тыле стопы, пальцы расположены медиально, большой палец отведен. Поглаживание производится в проксимальном направлении. Рука, расположенная проксимально, начинает движение. При этом большой палец сначала проводится над латеральной лодыжкой. Одновременно рука, расположенная дистально, перемещается медиальнее и пальцы осуществляют поглаживание над медиальной лодыжкой. Затем кисти рук перемещаются одна за другой к коленному суставу. Проходя его, рука, расположенная проксимально, осуществляет поглаживание латеральной поверхности ноги, а дистально расположенная рука — медиальной с тем, чтобы в заключение следовать одна за другой к большому вертелу.
• Поглаживание «рука над рукой» (рис. 11).
Рис. 11. Поглаживание «рука над рукой».
Руки находятся в исходном положении, описанном выше. Кисти осуществляют поглаживание одна за другой, начиная с дистальных отделов. Кисть, расположенную проксимально, приподнимают и располагают дистальнее другой кисти, которая тем временем продолжает поглаживание в проксимальном направлении. После дальнейшего совместного поглаживания освобождается дистально лежащая рука с тем, чтобы заново начать поглаживание дистальнее проксимально лежащей руки. При такой постоянной смене положения рук
