гиперестезией. Оба вида нарушений обозначают зонами Маккензи (Mackenzie). При этом, как уже было отмечено, область максимальной болезненности называют «максимальной точкой».
К расстройству регуляции мышц относят и глубокое, плоское или ограниченное повышение тонуса тканей, а также твердый тяжеобразный спазм и миогелез.
Глубокая гипералгезия характеризуется больным как мышечная боль или утомление мышц, сопровождающееся болью. Такие болезненные участки обозначают на контурной карточке буквой А красного цвета (алгезия).
Глубокая гиперестезия характеризуется повышенной тактильной чувствительностью мышц и определяется при подъеме подвижных мышц или при смещении разминанием неприподнимаемых мышц. Если при этом появляется боль, то соответствующее место обозначают на контурной карточке также буквой А красного цвета.
Гипертонус в виде сильного напряжения мышцы может быть ограниченным или распространенным по плоскости. Если повышается тонус только одной мышцы или мышцы, которая связана нервными путями с пораженным органом, то имеет место рефлекторно обусловленное изменение нормального состояния, происходящее из больного органа. Оно может быть выявлено только при сравнении симметричных участков и обозначается на контурной карточке буквой Г красного цвета.
Твердое, или тяжеобразное напряжение наступает в тех. случаях, когда гипертонус удерживается слишком долго. Он может быть виден в виде тяжа или может быть выявлен при разминании. Твердое напряжение отмечают на контурной карточке буквой Т красного цвета.
Миогелез представляет собой нарушение кровообращения в мышце, при котором происходит накопление шлаков обмена веществ. Здесь следует различать миогелез сегментарно обусловленный и вызванный перегрузкой. В то время как миогелез вследствие перегрузки наступает в мышце, подвергавшейся сильной нагрузке (связанной с профессией или определенным видом спорта), миогелез, обусловленный поражением какого-либо органа, находят только в парных сегментах. Для выявления миогелеза пальпируют, проводя осторожное трение в глубине. Для миогелеза характерна ограниченная «твердость мышцы», которую пальпирующие пальцы сдвигают в сторону.
Миогелез отмечают на контурной карточке буквой М красного цвета.
2.4.4. Периостальные изменения
Изменения надкостницы могут вызываться механическими причинами (резкое сокращение мышцы, давление). Рефлекторно они наступают через висцеро-висцеральные или висцерокутанные проводящие пути. Различают точку давления на надкостнице, отечность и вдавление.
Точка давления на надкостнице, отечность, пупкообразное вдавление. Если кончиками двух пальцев производят сильное осязательное раздражение находящейся непосредственно под кожей кости, например, крестцовой, то пациент реагирует сильной, но не непереносимой болью. Такие болезненные при давлении точки отмечают на контурной карточке точкой коричневого цвета. Если такими же приемами обнаруживают отечность и пупкообразные вдавления, их очерчивают коричневыми точками.
На рис. 6 представлен образец незаполненной контурной карточки.
Рис. 6. Образец контурной карточки.
2.5. Неожиданные реакции во время массажа
Несмотря на учет всех данных осмотра, у некоторых больных появляются расстройства, недостаточно ослабевающие при уменьшении интенсивности массажного воздействия и передающиеся по боковым рогам спинного мозга в другие сегменты. При этом могут вызываться висцерокутанные, висцеромоторные, висцеро-висцеральные и цереброспинальные рефлексы, ведущие к побочным реакциям.
Лечение таких больных может быть продолжено только после устранения негативных явлений, возникающих во время массажа и после него.
В табл. 2 приведены 18 хорошо известных побочных реакций и возможные средства их устранения.
Задания
1. Почему и когда массажист должен оценивать тип конституции пациента?
2. Объясните, как осуществляется практически осмотр больного.
3. Какое заключение дается для применения массажа?
4. Почему перед каждым массажем необходимо заново проверить состояние больного?
5. Почему для лечения массажем необходимы данные осмотра больного?
6. Обоснуйте необходимость постоянного уточнения результатов осмотра больного.
7. Вследствие чего могут наступать изменения кожи?
8. Охарактеризуйте изменения кожи.
9. С помощью каких методов можно определить наличие поверхностного повышения тонуса?
10. Как вы находите зоны Геда?
11. Как вы отмечаете выявленные данные о состоянии кожи ваших больных?
12. Объясните, руководствуясь рис. 2, видимые соединительнотканные зоны.
13. Найдите у вашего партнера по упражнениям соединительнотканные изменения и отметьте найденные зоны на контурной карточке.
14. Пропальпируйте ткани.
15. Расспросите вашего партнера о субъективных нарушениях.
16. Вследствие чего наступают изменения в мышцах?
17. Охарактеризуйте изменения мышц.
18. Как вы определяете зоны Маккензи?
19. Можете ли вы выявить глубокое повышение тонуса?
20. Как вы отмечаете результаты исследования мышц больного?
21. Вследствие чего могут наступать изменения в надкостнице?
22. Какие изменения надкостницы важно учитывать при массаже?
23. Как вы выявите изменения надкостницы и как отмечаете их на контурной карточке?
24. Вследствие чего наступают побочные реакции?
25. Покажите, руководствуясь 5 примерами, что имеется возможность устранения побочных реакций.
3. Классический массаж
Классический массаж включает в себя следующие приемы: поглаживание, растирание, смещение кожи, разминание, разминание круговыми движениями, постукивания — похлопывания — рубление, встряхивание, вибрацию, ручную вибрацию, перемежающееся давление.
Перечень приемов, описываемых в главе «Классический массаж», не следует рассматривать как законченный и совершенный. Это — скорее всего общая основа, на базе которой может производиться комбинирование и варьирование приемов. Однако обучающимся необходимо длительное время придерживаться основных форм, чтобы совершенствовать и закреплять свое умение, способность обследования больного пальпированием, понимания сути дела, интуицию.
Изменение преподаваемой техники самими учащимися ведет к поверхностному освоению массажа и уменьшает тем самым действенность его.
Значение приемов и техника их выполнения в отдельных массажных школах фактически различны. Решающим же является достижение с помощью используемых приемов цели лечения. К этому следует добавить, что массажист должен иметь ясное представление о физиологическом действии изучаемых массажных приемов и правильно их применять с позиции современной терапии. Для изучающего массажные приемы одного описания их, так же как и отдельных рисунков, недостаточно. Серия же их дает представление о большом количестве фаз выполнения приемов.
В предлагаемом руководстве содержится набор рисунков, имеющих особое значение для учащихся.
Примечание. Нельзя научиться проведению массажа из книг, необходимо личное выполнение его под руководством опытного преподавателя.
3.1. Поглаживание
Техника поглаживания определяется поставленной целью. Поглаживание осуществляется одной или двумя руками в зависимости от величины массируемой поверхности.
Примечание. Кисти полностью соприкасаются с массируемой поверхностью тела так, чтобы не было промежутков между кожей и кистью.
Кисти при выполнении поглаживания находятся в положении легкого тыльного сгибания. При поглаживании большой поверхности давление на нее осуществляется массой тела массажиста через его руки. При этом кисти распределяют данное усилие равномерно по всей массируемой поверхности. Только при поглаживании с натяжением давление производится пальцами. При последующем выполнении поглаживания массируется широкая поверхность, не соответствующая этому приему. Это обусловливается тем обстоятельством, что поглаживание различных участков тела выполняется неодинаково. Все сказанное предъявляет
