2. Чрезмерная гигиена. Некоторые считают, что современное западное общество слишком чистое, что мы слишком хорошо потрудились, уничтожая бактерии и паразитов, которые симбиотически жили в нашем теле и в нашем окружении в течение миллионов лет. Положительным аспектом такого успеха является исчезновение поветрий, которые стерли с лица земли миллионы людей за пару тысячелетий. Темная сторона такого успеха – развитие бактериальных цепочек, способных противостоять антибиотикам и отсутствие достаточного количества врагов для человеческой иммунной системы, которые могли бы поддерживать ее силу. С тех пор как Луи Пастер открыл бактерию, а Александр Флеминг – пенициллин, нашей иммунной системе угрожает слишком мало факторов. Ученые узнали, что дети, выросшие в менее стерильных сельских условиях, меньше подвержены риску возникновения болезни Крона и язвенного колита, чем дети, выросшие в защищенных урбанистических окружениях.
3. Западная диета. Индустриализированная пища является одной из самых ярких черт западного мира. Эпидемиологические и интервенционные исследования находят связь между воспалительными кишечными заболеваниями и потребляемой нами пищей. Потребление химикатов, которые должны предотвратить появление грибка в еде, переокисления и всего остального, что может ее испортить, привело к тому, что у нас появилось много продуктов с очень большим сроком хранения. В ходе эпидемиологических исследований была выявлена прямая связь между частым употреблением такой еды и развитием воспалительных кишечных заболеваний: сахар, белая мука, обработанное мясо, красное мясо и консерванты в готовой пище. (Обратитесь к главе по питанию для более подробной информации.)
4. Медикаменты. Болезнь Крона является относительно новым заболеванием. Впервые ее определили в 1930‑х годах. Значит, оно не существовала раньше или встречалась очень редко. В любом случае тот факт, что частота ее появления возросла вместе с развитием фармацевтической индустрии, нельзя игнорировать. На данный момент была доказана причинно-следственная связь между чрезмерным использованием определенных медикаментов и вспышкой болезни Крона. К проблемным медикаментам относятся антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе и выданные по рецепту лекарства, например те, что обычно прописывают ортопеды пациентам с сильной болью в спине или мышцах, и свободно продающиеся лекарства с той же направленностью. Противозачаточные таблетки тоже могут стать проблемой: согласно результатам обширного исследования, у женщин, употребляющих такие таблетки, риск заболевания болезнью Крона в 2,82 раза выше, чем у тех, кто их не потребляет.
5. Курение. Влияние курения на увеличение количества случаев заболевания болезнью Крона было доказано без всяких сомнений. Объяснения варьируются, но самое главное заключается в том, что курение сигарет и любое другое использование табака повышает риск появления данного заболевания.
6. Ментальный стресс. Все, кто сталкивался с влиянием стресса на процесс болезни, сразу определит этот фактор. Нужно еще экспериментально доказать, что он является первичным фактором развития данной болезни, но известно, что стресс влияет на ее возвращение. Яркая иллюстрация этого – факт того, что иммунные клетки в стенке кишечника имеют рецепторы для нейропептидов (белок, выпускаемый нейронными клетками). Это указывает на прямую связь между нервной системой и иммунной системой кишечника. Данную теорию подтверждают исследования, проведенные на животных, в ходе которых у животных с заболеванием Крона наблюдался спад в активности болезни после того, как им дали определенный нейропептид. Спад болезни характеризовался набором веса, прекращением диареи и снижением количества индикаторов воспаления.
Какие факторы помогают нам защититься от развития болезни Крона?
1. Кормление грудью. Еще одним фундаментальным плюсом кормления ребенка грудью является тот факт, что это снижает риск появления болезни Крона. К сожалению, это еще не доказано в случае языенного колита. Учитывая то, что мы знаем о влиянии материнского молока на развитие здоровой микробиоты в кишечнике ребенка, то плюсы кормления грудью очевидны.
2. Аппендэктомия. В данном вопросе многое все еще остается непонятным. В то время как аппендицит играет свою роль в правильном функционировании иммунной системы кишечника, влияние аппендэктомии на риск появления болезни Крона или язвенного колита зависит от причины этой операции. Некоторые исследования показали, что удаление аппендицита из-за воспаления снижает риск появления колита, но не болезни Крона, но в то же время другие исследования показали обратное. Также оказался важным возраст пациента на момент проведения аппендэктомии.
3. Чрезмерное потребление фруктов. Исследование, которое проводили в течение 26 лет на 170 000 женщинах, показало, что те из них, кто потреблял большое количество фруктов, подвергались на 40 % меньшему риску развития болезни Крона. Эти результаты были настолько значительными, что были включены в советы по питанию при болезни Крона, опубликованные европейским сообществом парентерального и энтерального питания (ESPEN 2017).
Симптомы болезни
Болезнь Крона характеризуется воспалением кишечного тракта. Она может повлиять на всю длину тракта, от рта до анального отверстия. Как правило, она появляется в тонкой кишке, в основном в distal ileum (дистальный отдел подвздошной кишки, то есть возле толстой кишки). Болезнь Крона может поразить все слои стенки кишечника – от слизистой в кишечной полости до более внутренней части. Воспаленная часть может оставаться целой или сегментированной, то есть воспаленные и здоровые части будут чередоваться. Ее проявление меняется со временем – сначала бурное и воспаленное, сопровождающееся болью в животе, температурой (в основном по вечерам) и потерей веса. Систематическое воспаление со временем уходит, и повышается риск обструкции из-за непроходимости в кишечной полости. Таким образом, появление этой болезни бывает разным у разных пациентов и меняется со временем. Типичные изменения происходят в следующем.
Тип диареи. Диарея, как правило, продолжительная и происходит с кровотечением или без него. На пике воспаления она случается и по ночам. Количество эпизодов диареи разнится от единичных случаев до нескольких десятков в день. Желание опорожнится, как правило, сильное. В тяжелых случаях сложно себя сдерживать и контроль сфинктера нарушается.
Непроходимость. У пациентов с болезнью Крона стенки кишечника опухают, а кишечная полость сужается. Если с воспалением не бороться, то кишечная полость продолжает уменьшаться, пока не появляется риск серьезной обструкции кишечника. Она может происходит нечасто, пару раз в год, или часто, каждый день. Непроходимость может возникать в одной секции или в нескольких местах тонкой или толстой кишки. Когда обструкции становятся частыми, повышается риск перфорации кишечника и некроза. Хирургическое вмешательство (срочное или выборочное и запланированное заранее) может оказаться необходимым, для удаления суженной части кишечника. Симптомы обструкции или субобструкции резкие и невероятно четкие: ужасная боль, тошнота, сильное вздутие живота и, возможно, отсутствие стула (или легкая водянистая диарея при субобструкции). Среди первых признаков обструкции можно назвать звук проходящей еды или
