пр.
В случае внезапных изменений обсудите их как можно скорее и успокойте ребенка, используя свой собственный зеленый путь.
Контроль и гибкость играют важную роль: они помогают детям приспосабливаться к изменениям. Особенно это полезно, когда ребенок начинает отклоняться в сторону красного пути.
Необходимо помнить, что управление своим окружением (пусть даже посредством агрессивного поведения) представляет собой (непреднамеренную) адаптивную реакцию у детей, которые прежде не имели никакого контроля над стрессовыми или угрожающими обстоятельствами.
Лучший способ помочь детям развить психологическую гибкость – это разрешить им принимать простые решения. Например, мы можем позволить ребенку самостоятельно определить порядок своих действий («Чем ты хочешь заняться сначала: правописанием или математикой?»), выбрать, как он хочет провести свободное время, или решить, кто ходит первым в настольной игре.
В качестве ориентира мы используем цветовые пути и, соответствующим образом дозируя взаимодействие, помогаем детям активировать «светло-зеленый» путь. В одной из предыдущих глав мы говорили о нем как о «зоне ближайшего развития», в которой дети учатся новому, осваивая трудные, но абсолютно посильные задачи.
По возможности выделите время и пространство, чтобы ребенок самостоятельно решал, что он хочет делать. Это, во-первых, позволит стимулировать осознанное внимание к текущему моменту, а во-вторых, даст возможность потренировать навыки решения проблем. Со своей стороны, мы, взрослые, можем моделировать гибкость всякий раз, когда происходит что-то неожиданное. (Например, если ужин подгорел, можно предложить поесть вечером то, что обычно едят утром.)
Брюс Перри пишет: «Едва ли можно переоценить, насколько важны для травмированных детей максимально возможный контроль, предсказуемость и способность определять время, продолжительность и интенсивность своих переживаний»[199].
Снижение текучести кадров
Старайтесь избегать частой смены специалистов, работающих с ребенком. Особенно это важно, если речь идет о приемных детях или детях, находящихся под опекой: частая смена приемных родителей, терапевтов, консультантов и учителей может пагубно сказаться на их психологическом состоянии. Помните: устойчивые, стабильные отношения имеют огромное значение. Важным фактором в оказании помощи детям, страдающим от последствий токсического стресса и травм, является укрепление (или восстановление) доверия к окружающим.
В данном случае мы используем то, что отсутствовало и изначально способствовало травме – заботливых взрослых, – чтобы запустить процесс исцеления, и одновременно стараемся создать новые воспоминания о безопасности и защищенности, чтобы вновь завоевать доверие ребенка. Как учит доктор Порджес, «безопасность – это лечение, а лечение – это безопасность»[200].
Оценка вмешательств для детей, переживших токсический стресс или травму
• Увеличивает или уменьшает это вмешательство чувство безопасности ребенка?
• Посылаю ли я систематические сигналы безопасности посредством моих взаимодействий и методов?
• Не посылаю ли я ребенку непреднамеренный сигнал о том, что с ним что-то не так?
• Является ли поведение ребенка адаптацией или стратегией выживания, которая первоначально возникла с целью защиты от нейроцепции угрозы?
Чего необходимо избегать в работе с детьми, пережившими токсический стресс или травму
Работая с уязвимыми детьми и подростками, мы должны избегать любых карательных мер, включая шлепки и другие формы телесных наказаний, изоляцию, конфискацию тех или иных предметов, игнорирование.
Не обвиняйте и не стыдите ребенка. Помните: наказание может привести к более высоким уровням дистресса вегетативной нервной системы.
Балльные и уровневые системы
Особого внимания заслуживают возможные неблагоприятные последствия других популярных методик управления поведением, в частности балльных и уровневых систем, в рамках которых дети теряют или приобретают привилегии (предметы, наклейки и пр.) в соответствии со своим поведением. Если ребенок еще не использует нисходящие способности для модуляции восходящих стрессовых реакций, такие методики могут привести к активации красного пути.
Постоянная утрата привилегий может вызвать у ребенка чувство безнадежности и отчаяния, особенно если это происходит из-за поведения, которое он пока не в силах контролировать.
Методы дисциплинарного воздействия, не рекомендованные для детей
• любые виды физических или телесных наказаний;
• одиночество, изоляция или запирание в комнате;
• конфискация тех или иных предметов, обвинения или игнорирование;
• балльные и уровневые системы управления поведением;
• крик, ор, оскорбления и унижения.
Возможно, когда-нибудь опыт, подобный опыту Лорена, поможет исследователям обнаружить лучшие способы нейтрализации пагубного влияния травмы и токсического стресса на тело и разум. До тех пор мы можем опереться на последние открытия фундаментальной нейронауки и уже сейчас изменить свой подход к первопричинам нежелательного поведения в уязвимых популяциях.
Все, кто заботится об уязвимых детях и работает с ними, могут создать такую среду, в которой безопасные, чуткие отношения с заботливыми взрослыми станут общепринятым подходом и стандартом клинической практики, позволяющим предотвратить или компенсировать разрушительные последствия токсического стресса и травм у детей.
Вариации в переживаниях травмы и токсического стресса у детей
Для детей, имеющих в анамнезе неблагоприятный опыт, характерен более высокий риск нарушений развития, а также проблем с физическим и психическим здоровьем. Тем не менее каждый ребенок интерпретирует и реагирует на эти переживания по-своему. Как показывает опыт Лины, даже у детей, не входящих в группу риска, могут наблюдаться интенсивные стрессовые реакции.
Лина: Бесконечная череда сражений
Когда муж Рут уехал за границу, где ему предложили работу, ее восьмилетняя дочь Лина поначалу отнеслась к этому абсолютно спокойно. Но через два месяца что-то изменилось. Каждый день превратился в бесконечную череду сражений – Лина устраивала скандалы по поводу всего, от чистки зубов до выполнения домашних заданий.
«Повседневная жизнь стала настоящим испытанием», – пожаловалась ее мать, которую направил ко мне педиатр девочки. Рут была сломлена и измучена постоянной борьбой с дочерью, которая выкрикивала в ее адрес такие грубые оскорбления, что доводила мать до слез.
По моей просьбе Рут несколько недель вела журнал поведения и реакций Лины. Анализируя записи, мы обнаружили четкую закономерность: в основном девочка протестовала против деятельности, которую раньше она выполняла под контролем отца.
До того, как ее муж уехал, Рут работала медсестрой в ночную смену, а днем отдыхала. Именно папа забирал Лину из школы, помогал с домашним заданием и укладывал ее спать. После отъезда мужа Рут решила не нанимать няню и переключилась на дневную смену в надежде, что ее присутствие дома по вечерам поможет Лине свыкнуться с отсутствием отца и пойдет на пользу их отношениям.
После нескольких совместных сеансов с Рут и Линой я пригласила Рут на частный разговор и предположила, что проблемное поведение Лины в ответ на нейтральные события, вероятно, представляло собой стрессовую реакцию на отсутствие отца. С отъездом любимого папы эмоциональные пороги Лины резко снизились. Повседневная деятельность, которая раньше не вызывала сложностей, превратилась в поле битвы между матерью и дочерью.
Тем не менее, когда мать спрашивала девочку, как она относится к отъезду папы, Лина настаивала, что
