При первичном заражении женщины токсоплазмозом на ранних сроках беременности высок риск гибели плода или рождения ребенка с патологиями.
Рис. 6. Токсоплазма
Рис. 7. Пути заражения токсоплазмой
☝ Токсоплазмоз распространяют бездомные кошки, фекалии которых попадают на землю и могут загрязнять корм сельскохозяйственных животных. Опасно непрожаренное мясо.
Случай, когда заражение токсоплазмой действительно опасно – это первичное заражение женщины во время беременности. Токсоплазмы способны преодолевать плацентарный барьер и поражать развивающийся плод. Поэтому в соответствии с действующим приказом Минздрава по ведению беременности беременной женщине сразу после первого обращения должен быть сделан иммунологический анализ на токсоплазмоз. Необходимо определение уровня антител классов IgM, IgG только количественным методом и авидность IgG. Если женщина уже заражена, то есть является носителем латентного хронического токсоплазмоза, ее плоду ничего не угрожает. Если результат анализа отрицательный, то есть женщина не заражена, ей предписывают меры профилактики заражения токсоплазмозом – употребление в пищу только тщательно проваренного или прожаренного мяса и обычные меры гигиены для профилактики заражения через цисты. Часто приходится видеть рекомендацию беременной избавиться от кошки или хотя бы убирать ее фекалии в перчатках. Это необоснованные рекомендации – кошки выделяют цисты всего в течение 20 дней после заражения, а заражаются обычно еще в возрасте котенка, когда они активно растут и выпрашивают мясо. И перчатки не нужны – цисты не проскакивают внутрь организма через кожу. В целом своя домашняя кошка вполне безопасна для беременной.
Если все же во время беременности происходит заражение матери, возможно заражение плода и развитие врожденного токсоплазмоза. Заражение на раннем сроке наиболее опасно. Оно часто приводит к внутриутробной гибели плода, если же ребенок все же рождается, нарушения развития наиболее тяжелые – водянка головного мозга, образование отложений кальция внутри мозга, поражения глаз вплоть до врожденной слепоты. Отдаленными последствиями врожденного токсоплазмоза могут быть нервно-психические расстройства, эпилепсия, умственная отсталость. При заражении во втором и третьем семестрах развиваются менее опасные патологии.
Существуют разные подходы к выявлению заражения токсоплазмозом во время беременности. В России после первого скрининга повторные анализы во время беременности делаются по желанию беременной уже платно. Во Франции, где токсоплазмоз особенно широко распространен, токсо-негативная беременная делает этот анализ ежемесячно. В Америке подход такой же, как в России. Там это объясняется невысоким процентом заражения во время беременности – все подчинено страховой медицине, которая экономит на излишних обследованиях. Мне лично представляется правильным французский подход – токсоплазмоз – это тот случай, когда уместнее более внимательное обследование. Необходимо сказать, что при заражении матери совсем необязательно токсоплазмозом заразится плод. Принятый скрининг УЗИ не всегда выявляет патологии развития, особенно при заражении на поздних сроках. При выявлении заражения матери для выявления заражения токсоплазмозом плода рекомендуется анализ ПЦР плодных вод. Иммунологический анализ в таких случаях бессмыслен, так как материнские антитела трансплацентарно проникают в плод. При выявлении заражения токсоплазмозом во время беременности назначается лечение антибиотиком ровамицином (спиромицином), предотвращающим заражение плода. Среди заразившихся во время беременности женщин пока не отмечено случаев рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом после прохождения соответствующего лечения.
Итак, токсоплазмоз в целом не опасен для иммунокомпетентных людей, за исключением случаев первичного заражения во время беременности.
Вопрос: Есть ли профессиональный риск в плане заражения токсоплазмозом?
Ответ: Да, токсоплазмоз наиболее широко распространен среди поваров, постоянно имеющих дело с сырым мясом и имеющих обыкновение пробовать сырой фарш. Поэтому на этапе планирования беременности поварихам следует сделать анализ на токсоплазмоз заранее и в случае токсо-негативного статуса соблюдать особую осторожность.
В последние годы в Интернете расплодилось множество шарлатанских сайтов, паразитирующих, простите за тавтологию, на теме о паразитах. На них можно прочитать, какой страшный зверь токсоплазма. На нее валят буквально всё: якобы зараженные автоводители кидаются под колеса других машин, токсоплазмозом объясняют эпилепсию и нервные расстройства, шизофрения якобы тоже следствие заражения токсоплазмой. Этому бреду легко противопоставить данные эпидемиологии. Известно, что зараженность населения токсоплазмой сильно зависит от кулинарных традиций. Самая высокая зараженность во Франции – до 90 % населения являются носителями хронического латентного токсоплазмоза. Самая низкая зараженность среди цивилизованных стран в Японии – не более 8–10 %. Однако же частота автомобильных аварий или распространенность шизофрении среди населения во Франции сравнимы с таковыми в Японии, а не в 10 раз выше, как следовало бы ожидать, если бы все обвинения, выдвигаемые против токсоплазмы, оказались бы правдой. Конечно, через 100 лет после заражения все 100 % зараженных умрут. Но то же самое случится и с незараженными людьми.
Паразитические черви, или глисты
Распространенный миф: караул, у всех людей организмы кишат червями! Так утверждают все те же пресловутые сайты в Интернете. В действительности люди постоянно встречаются с инвазионным началом, яйцами паразитов окружающих домашних и диких животных, однако заражение происходит достаточно редко. Дело в том, что для паразитов характерна специфичность, то есть приуроченность к определенным видам хозяев. Неспецифичных хозяев они не поражают. Явление специфичности важно в практическом отношении – вы можете не бояться заражения от своих домашних животных, их паразиты, за редкими исключениями, специфичны только для них. Паразитов, поражающих людей, сравнительно немного, а не 200 видов, как можно прочитать всё на тех же шарлатанских сайтах. В России их тем более немного – у нас сравнительно холодный климат, а многие паразиты для развития требуют более высокой температуры. Например, в Америке, которая вся расположена южнее широты Киева, паразитов, поражающих человека, заметно больше. Самая неблагополучная ситуация в тропических странах – там к заражению паразитами и климат располагает, и низкие санитарные стандарты жизни, и даже кулинарные традиции. ВОЗ определила круг стран, в которых всем жителям рекомендуется ежегодное противопаразитарное пролечивание без анализов. Россия в круг этих стран не входит.
