Кроме того, в последнее время у девочки часто возникали сомнения после некоторых пугающих ситуаций. После того, как ей в глаз попал грифель от карандаша, она часто спрашивала маму про своё зрение: "А я правда хорошо вижу?" После занятий гимнастикой она спрашивала: "А моя голова на месте?"
Маме было предложено не заострять внимание на жалобах, но и не игнорировать. Лучше улыбнуться и сказать, что всё хорошо, такие сомнения бывают, и перевести разговор на другую тему, создать у дочери впечатление, что вы не видите ничего опасного. Ту же тактику использовать в её попытках получить заверение следующим образом: вернуть девочке её вопрос-сомнение: "А как ты сама думаешь?" И перевести разговор на другую тему, лучше в важную для неё, интересную, или как-то незаметно отвлечь её от этих мыслей.
Фрагмент беседы с ребенком:
Психолог (П.). Скажи мне: мысли, про которые мама говорила, тебя пугают?
Девочка (Д.). Кивает головой (да).
П. Ты можешь мне произнести эти мысли, так как они звучат?
Д. Он мне подсказывает… а я ему говорю, а зачем это делать?
П. А кто он? Кто тебе подсказывает?
Д. Мозг.
П. Что он тебе подсказывает? Какие слова?
Д. Давай, убей маму. (растягивает слова).
П. Он часто тебе такие мысли подсказывает?
Д. Кивает головой (да).
П. Где это происходит?
Д. Дома, в школе и на улице.
П. Один раз мозг говорит или много?
Д. Много.
П. А что ты делаешь, когда есть такие мысли?
Д. Я стараюсь пропустить…
П. И что после этого, эти мысли проходят?
Д. Нет, но я стараюсь его убедить.
П. А как ты это делаешь?
Д. Я говорю: "Пожалуйста, мозг, отпусти эту мысль".
П. Когда ты так делаешь, мысли пропадают?
Д. И так, и так.
П. Сколько раз ты просишь мозг отпустить эти мысли?
Д. Несколько раз, может и десять. И я стараюсь делать наоборот.
П. А что ты делаешь наоборот?
Д. Когда мозг говорит такие мысли, я, наоборот, стараюсь обнять и поцеловать маму.
П. Какая ты молодец!
Тактика вмешательства заключалась в использовании контрритуала. В контрритуале участвуют и девочка, и мама. В школе нужно было на каждой перемене (это 1 раз в полтора часа, речь идёт о школе в США) произнести все пугающие мысли и ровно 5 раз их нейтрализовать. Если мысли пришли спонтанно, то нейтрализовать их 10 раз. Мама, после школы, должна была просить дочь сделать тоже самое 3 раза. В 15, 17 и 19 часов.
Понадобилось 4 дня, чтобы навязчивости исчезли. Девочка уже забывала делать ритуал, и мама перестала ей напоминать. Кроме того, к концу недели девочка перестала задавать вопросы-сомнения, про зрение и положение головы.
Вторая встреча была заключительной. Маме было рекомендовано продолжать придерживаться тактики ответов на вопросы-сомнения. Вопросы-сомнения могут возникать по любым поводам. Чтобы они не превращались в ритуальные и постоянные вопросы, нужно придерживаться предложенной тактики реагирования.
Некоторые рекомендации для родителей
Если вы читаете эту книгу, то это может означать, что Вас волнуют проблемы ребёнка, поведение которого может указывать на признаки обсессивно-компульсивного расстройства.
Никакой специальной литературы для родителей детей с ОКР, написанной специалистами и на русском языке, пока нет. Есть рекомендации на сайтах различных и зарубежных фондов ОКР. В России таких масштабных и специализированных фондов не существует.
Мы попытались собрать все важные рекомендации в этом разделе.
Как уже сообщалось, обсессивно-компульсивное расстройство в более, чем половине случаев, манифестирует в детском и подростковом возрасте. В подавляющем большинстве дети перерастают свои навязчивые страхи, но если этого не случается, то обсессивно-компульсивное расстройство имеет тяжелую форму. Средний срок существования проблемы, на момент первого обращения за профессиональной помощью, по данным зарубежных изданий, составляет 10–14 лет. Как мы можем представить, ОКР с таким "стажем" будет иметь тяжелую или средней тяжести форму. Это, конечно же, усложняет терапию.
Очень часто дети и подростки стараются скрыть свои ритуалы и боятся сказать родителям о спонтанно возникающих "плохих" мыслях. Проблема становится "видимой", когда родители замечают изменения в поведении ребенка. Но некоторые дети не могут самостоятельно справляться и сообщают родителям о своих страхах.
Что нужно предпринять, если вы заподозрили у своего ребёнка признаки ОКР, или он жалуется на наличие проблем, которые подходят под критерии ОКР?
Прежде всего, не пугаться, если вы проштудировали всю ту немногочисленную, но на разные лады повторяемую информацию о том, что ОКР – это психическое расстройство. ОКР всегда относили к неврозам, а это означает, что это расстройство обратимое, и оно лечится. Более того, мы смеем утверждать, что у детей ОКР лечится эффективнее и быстрее, чем у взрослых. То есть, прогноз очень благоприятный, если вы не занимаетесь самолечением, а обратились за специализированной и профессиональной помощью.
Наиболее распространенные компульсии у детей:
Многократные повторения простых действий. Постукивание, поглаживание, дотрагивание, смахивание, перекладывание предметов, многократное мытьё рук, частое мытьё рук по поводу и без повода, долгое нахождение в ванной (душе) по часу и более, стереотипные и постоянные проверки своих вещей, проверки ручек, замков, кранов, дверей. Странное передвижение в квартире: например, чтобы чего-нибудь не задеть, пройти только так, возвращение к чему-либо с целью переделать, много раз отряхнуть одежду перед тем как одеть, многократно завязать и развязать шнурки, застегнуть молнию, переступать через плитки или трещинки на асфальте, возвращаться и проходить отрезок пути несколько раз, без видимой причины.
Все компульсивные действия просто невозможно перечислить, но у них есть общие правила:
В течение уже продолжительного времени ребёнок постоянно и без перерывов повторяет одни и те же действия. Если его отвлечь или запретить, то он будет переживать, капризничать и переделывать. Это могут быть как самые обычные действия, так и необычные, не свойственные ему, или они кажутся странными, лишними, непонятными и даже абсурдными. Если Вы сомневаетесь в правильности классификации странных или лишних действий, лучше всего, чтобы это сделал специалист. Не всё необычное поведение можно интерпретировать как компульсивное.
Если вы заметили странное или излишнее поведение, и пытаетесь его запретить, а это вызывает у ребенка беспокойство, обиду, раздражение, злость, гнев и даже истерику, то, вероятно, вы имеет дело с ритуалом. Функция ритуала в успокоении. Его нельзя не сделать или прекратить делать (не доделать), это вызывает тревогу или сильный дискомфорт. Вы можете спросить ребёнка, зачем он это делает? Если он ответит: "Не знаю, но мне так спокойнее" или "Чтобы не случилось чего-нибудь плохого," – это, вероятнее всего, указывает на наличие ритуала. Под "плохим" может подразумеваться всё, что угодно. Содержание "плохого" не имеет чёткой определённости – это может быть переживание за себя, за родителей. "Чтобы не случилось ничего плохого со мной, мамой, папой".
