Мама сообщила, что за прошедший месяц никаких ухудшений в состоянии сына не произошло. Достигнутые результаты их устраивают в полной мере. Более того, руководствуясь рекомендациями психолога, им удалось решить и другие проблемы. Теперь Ф. не спорил с учителями, не проверял постоянно текст, не обводил буквы. На этой встрече было принято решение о завершении консультаций.
Комментарии:
Нельзя назвать этот случай стандартным. С точки зрения тяжести симптомов ОКР его можно классифицировать как легкий или средний. Никаких особых и сверх сложных ритуалов у мальчика не было. Случай был осложнён наличием сильного
самоповреждающего поведения, которое появилось как реакция на приём тяжелых психотропных препаратов.
В первую очередь, мишенью консультирования было самоповреждающее поведение.
Безусловно, в данном случае большую роль сыграло первое посещение психиатра, который на первом же приёме не только выписал тяжёлые психотропные средства ребёнку с легким (по его же словам) тревожным расстройством, но и переложил на родителей контроль за действием препаратов, рекомендуя сначала повышать дозы, а если ситуация ухудшится, то снижаться до дозы, на которой ребёнок себя хорошо чувствовал. Более того, он категорически не рекомендовал родителям использовать психологическое консультирование, объясняя это тем, что психологи могут решать только проблемы со страхом собак и грязи.
Очень хочется, чтобы читатели не восприняли позицию авторов, которые являются психологами, как противопоставление себя психиатрам. Ни в коем случае! Просто мы считаем, что использование фармакологии, работа с психиатром должна происходить в сложных случаях, только после того, как человек, страдающий ОКР, посетил психолога, специализирующегося на проблематике ОКР, и тот рекомендовал обратиться к специалисту-психиатру. Практика и наш опыт, в частности, показывает, что многие вопросы и проблемы можно решить, не прибегая к медикаментозному лечению.
В заключение этой истории мы хотим привести слова замечательного итальянского психотерапевта, автора и соавтора популярных книг по психотерапии, доктора Роберты Миланезе из её книги, которая называется "Психопилюли" [17].
«Каждый пятый итальянец принимает психиатрические препараты на общую стоимость, которая только в Италии превышает 3 миллиарда и 300 миллионов евро. Настоящий бум в продаже психотропных препаратов, которые сейчас прописываются, а также принимаются для того, чтобы справиться с обычными трудностями, тревогами и дискомфортом повседневной жизни.
Тенденция к медикализации любых эмоций или негативных чувств, характерных для благосостояния нашего общества, всё больше приводит к иллюзии, что "здоровое" экзистенциальное состояние – это "счастье любой ценой и во все времена", и что те, кто не живет в этом состоянии, имеет психологическую или, что ещё хуже, биологическую проблему, которую необходимо исправить с помощью лекарства.
В течение нескольких лет мы были свидетелями непреодолимой и тревожной тенденции распространения идеи психического заболевания на растущее число аспектов человеческой жизни. Практически никто из нас не может считаться "здоровым" согласно последней версии так называемой "Библии психиатрии", DSM-5. Если мы будем следовать критериям этого руководства фактически, почти 25 % населения, по-видимому, страдали психическим расстройством хотя бы раз в жизни.
Вот тогда траурная реакция на потерю любимого становится депрессией, застенчивость становится социальной фобией, живой и бунтарский ребёнок, которого учитель не может удержать, становится больным ребёнком, которого нужно вылечить, предпочтительно психотропными пилюлями.
Уверенность в прогрессе медицины, характерная для нашего столетия, подпитываемая и резко усиливаемая экономическими интересами фармацевтической промышленности, всё больше и больше заставляет поверить, что существует психопилюля, способная устранить любой дискомфорт и в то же время преодолеть любой дискомфорт, только благодаря психопилюле.
На самом деле это не так: не все эмоциональные, межличностные и психологические страдания являются заболеваниями, требующими фармакологического лечения. Фактически, лекарства могут быть излишними, если не вредными, если их использовать для лечения расстройств, которые относятся не к "биохимической" сфере, а к сложному набору отношений, которые человек имеет с собой, другими людьми и миром.
Со слов отца медицины Гиппократа, "similia similibus curantur" (подобное лечится подобным): если проблема возникает на семейном, культурном, социальном, межличностном уровне, лучший способ её решить – действовать на том же уровне. И напротив, если проблема возникает биологически, привилегированное лечение будет психофармакология.
Результаты самых последних научных исследований показали, что препарат представляет собой центральную часть лечения только в некоторых очень тяжелых ситуациях, например в случаях психоза, биполярного расстройства или тяжелой депрессии. Во всех остальных случаях это психотерапия, а не психиатрические препараты. Это относится, например, ко всем так называемым "тревожным расстройствам" (приступы паники, навязчивые идеи и компульсии, фобии, ипохондрия и т. д.). Фактически, в основе этих расстройств лежит не аномальное функционирование тревожного ответа, как следует из их названия, а изменение восприятия страха перед определёнными ситуациями (внутренними или внешними), которые вызывают тревожную реакцию.
Также, подчеркнул нейробиолог Джозеф Леду, препарат может подавлять тревожные реакции, но не может изменить восприятие страха. Следовательно, вмешательство, которое хочет быть эффективным и действенным, не может ограничиваться блокированием тревожной реакции, но должно вмешиваться в испуганное восприятие человека. В этих случаях психотропные препараты могут даже усугубить ситуацию, когда человек использует их в качестве «костылей», тем самым становясь всё менее и менее способным «ходить» один.
То же самое относится к расстройствам пищевого поведения (анорексия, булимия, рвота и переедание), в которых международные руководящие принципы указывают на то, что психотерапия (индивидуальная или семейная в зависимости от ситуации) является наиболее эффективным лечением без необходимости прибегать к психотропным препаратам. Терапия, которая оказалась наиболее эффективной для лечения этих расстройств, в свете самых последних научных данных, это – Когнитивно-Поведенческая психотерапия и Краткосрочная Стратегическая терапия.
Наконец, мы не должны забывать, что в области психологии, слово "лечение" часто используется взаимозаменяемо для обозначения понятия "исцеление", понимаемого как полное разрешение расстройства, а не как "управление" его симптомами.
Психиатрические препараты, на самом деле, относятся к категории "симптоматических" и не лечебных методов, то есть они не способны "лечить" психические расстройства, но их конфигурируют, при необходимости, как вмешательства, направленные на "управление" симптомами или поддержку процесса выздоровления, который происходит благодаря другим видам вмешательств, например, психотерапевтическим.
