Что такое антидепрессанты?
Лечение депрессии, как нетрудно догадаться, всегда было деломнепростым. И поначалу в распоряжении человечества были лишь биоактивные травы,например, зверобой, который, в частности, помогает бороться и с депрессией. Ноэтого, конечно; недостаточно. Однако все попытки найти какое-то средство,которое непосредственно лечило бы депрессию, длительное время оказывалисьбезуспешными. Поразительно, но многие средства борьбы с депрессией поначалуобнаруживались учеными совершенно случайно.
Так было и с эффектами электрошока (первогоантидепрессанта), и с основными химическими веществами, позволяющими бороться сдепрессией. Антидепрессивный эффект этих веществ был открыт в пятидесятых годахXX века. Ипрониазид сначала использовался в комплексном лечении туберкулеза, новрачи стали замечать, что это лекарство делает их больных более счастливыми.Последующие исследования подтвердили догадку, ипрониазид оказался хорошимантидепрессантом.
Тяжелую болезнь вначале легко вылечить, но труднораспознать. Когда же она усилилась, ее легче распоз-нать, но уже труднеевылечить.
Макиавелли
Механизм его прост и понятен. Это вещество (равно как идругие его «родственники» из этой группы) предотвращает работу фермента(моноаминоксидазы, МАО), который расщепляет и губит наши нейромедиаторы. Если унас и так мало нейромедиаторов, а их еще и расщепляют почем зря, это, конечно,непорядок. И потому в ряде случаев именно такие препараты оказываются в высшейстепени эффективными. Соответственно, эта группа антидепрессантов и получиланазвание «ингибиторов моноаминоксидазы».
Примерно в это же время — в 50-е — врачи-исследователибезуспешно пытались лечить больных шизофренией с помощью имипрамина. Эффект былв этой части нулевым, а вот настроение у этих пациентов ощутимо повышалось.Проведенные дополнительные исследования подтвердили эффективность этогосредства как антидепрессанта. За свое химическое строение (вещество имеет трикольца в своей молекулярной структуре) этот препарат и его «родственники»получили название «трициклических антидепрессантов».
Когда же ученые обнаружили эффективность двух указанныхгрупп препаратов, они поняли и химический механизм развития депрессии, а именнороль в этом деле нейромедиаторов. Дальше исследования в области созданияантидепрессантов уже не шли наугад, напротив, теперь эти работы былиосмысленными и целенаправленными. Так стали появляться антидепрессанты новогопоколения, которые способны избирательно воздействовать на химию мозга — на тотили иной его фермент и нейромедиатор, а потому характеризуются необычайнонизким уровнем побочных эффектов.
Надо признать, что более мощных антидепрессантов с моментаоткрытия ипрониазида и имипрамина найдено не было, однако не этиантидепрессанты, а более слабый флуоксетин (американское название — «Прозак»)был назван величайшим открытием XX века. Почему так? Да очень просто: флуоксетин,как и большинство других новых антидепрессантов, практически не имеет побочныхэффектов и может использоваться людьми, что называется, «без отрыва отпроизводства». И если более мощные первые антидепрессанты требовали, условновыражаясь, выписки «больничного листа», то теперь человек может даже пожизненнопринимать препарат из числа новых антидепрессантов и при этом вести полноценнуюжизнь.
Иными словами, если сейчас чем и занимаются ученые в этойобласти, так это изобретением таких лекарственных средств, которые были бымаксимально безопасны и максимально удобны в использовании. Весь Западориентирован на достижение высокого качества жизни, а потому фармацевтическиекомпании выпускают на рынок такие антидепрессанты, прием которых не вызывает учеловека никаких неприятных ощущений.
Вещества, используемые в лечении депрессии
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — Ниаламид, фенелзин,бефол, индопан, инказан, моклобемид, пиразидол и др.
Трициклические антидепрессанты — Имипрамин, азафен,амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, опипрамол и др.
Антидепрессанты нового поколения — Флуоксетин, пароксетин,сертралин, циталопрам, флувоксамин и др.
Выбор терапии
Ни одно лекарство, к сожалению, не является панацеей, а темболее, если оно предназначено для лечения какого-то психического недуга. Вотпочему антидепрессантов много, они разные и по механизму действия, и попроизводимым эффектам. Так или иначе, но назначаемые врачами лекарстваэффективны, вопрос только в том, чтобы выбор препарата был верным, а проводимоелечение осуществлялось по правилам. Вот и вся хитрость. Теперь несколько слов отом, почему доктор назначает вам тот или иной антидепрессант.
Первое, от чего зависит выбор антидепрессанта, так это оттяжести депрессии: чем сильнее депрессия, тем более сильный необходимоподобрать антидепрессант. Соответственно, если депрессия очень тяжелая, толечение будет проводиться с помощью больших доз ингибиторов МАО илитрициклических антидепрессантов, а может быть, даже и электрошоком. Если жепроявления депрессии небольшие, то в этом случае иногда достаточно ирастительных антидепрессантов, содержащих гиперицин (это препараты зверобоя).Остальные же антидепрессанты располагаются в средней части этой условной линии— от здоровья к тяжелой болезни.
Назначение антидепрессантов в зависимости от тяжестидепрессии:
— легкая: флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетини др., растительные антидепрессанты, содержащие гиперицин;
— средняя: амитриптилин, кломипрамин, «Иксел»,«Ремерон» и др.;
— тяжелая: ЭСТ, большие дозы трициклическихантидепрессантов.
Относительно антидепрессантов этой «средней группы» следуетсказать, что большинство из них относится к новому поколению антидепрессантов,а главное их отличие друг от друга в том, на какие именно нейромедиаторы онивлияют. Часть этих антидепрессантов влияет только на положение дел ссеротонином (флуоксетин, циталопрам, пароксетин и др.), а часть обеспечиваетподдержкой сразу же несколько нейромедиаторов, например, серотонин инорадреналин. Соответственно, подбор антидепрессанта осуществляется врачом сучетом всех симптомов заболевания(где то достаточно повлиять только насостояние дел с серотонином, а где-то необходимо воздействовать и на другойнейромедиатор), такова вторая особенность назначения антидепрессантов.
Третье, что имеют в виду врачи, когда назначаютантидепрессант, — это его стимулирующий, или седативный, эффект. Дело втом, что одни антидепрессанты (например, амитриптилин) кроме собственноантидепрессивного эффекта снижают интенсивность внутреннего напряжения итревоги; а другие, напротив, борются с апатией, вялостью и пассивностью(например «Иксел»). Однако многие новые антидепрессанты имеют так называемыйсбалансированный эффект, т.е. добиваются снижения тревоги и повышают активностьчеловека.
Возможно, что быть живым шакалом лучше, чем мертвым львом,однако еще лучше быть живым львом. И, как правило, проще.
