каркас;
б — предварительное положение, левая нога закинута за правую. После того как правая нога будет отведена на максимально возможное расстояние, во время медленного вдоха левой ногой оказывают сопротивление попытке приведения правой ноги;
в — по мере того как больной делает медленный выдох и расслабляет правую половину тела, левая нога плавно давит на правую в направлении внутрь и книзу, что приводит к ротации и смещению правой половины таза в каудальном направлении. При этом квадратная мышца поясницы и отводящие волокна ягодичных мышц (пунктир) полностью расслабляются. Широкая стрелка показывает направление воздействия. Этапы бив могут повторяться до тех пор, пока не будет обеспечен максимальный диапазон движений;
г — прекращение растягивания. Левую ногу снимают с правой, при этом левая нога поддерживает правую. Ноги возвращаются в исходное положение (а).
Рис. 4.34. Упражнение с поочередным подтягиванием бедер в положении лежа на спине, чтобы обеспечить полный диапазон активных движений квадратной мышцей поясницы.
а — исходное положение;
б — подтягивание левого бедра, приводящее к растягиванию правой квадратной мышцы поясницы;
в — подтягивание правого бедра, приводящее к растягиванию левой квадратной мышцы поясницы. Затем больной делает перерыв, во время которого дышит нормально и расслабляет мышцы, после чего вновь повторяет упражнение.
Упражнения для самостоятельного растягивания квадратной мышцы поясницы, выполняемые в положении лежа на спине (см. рис. 4.33), оказывают наибольший эффект на косые подвздошно-поясничные волокна этой мышцы. Упражнение начинают в положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (см. рис. 4.33, а). Ногу, на стороне которой будет проводиться растягивание квадратной мышцы поясницы, следует расположить таким образом, чтобы мышца была полностью расслаблена, а другую ногу следует перекинуть через нее (см. рис. 4.33, б). Затем пациент расслабляется и дает возможность тазовой области на пораженной стороне опуститься в каудальном направлении. Во время медленного вдоха происходит изометрическое сокращение квадратной мышцы поясницы, в то время как больной пытается плавно отвести бедро в сторону, преодолевая сопротивление противоположной ноги. Во время медленного выдоха больной сосредоточивается на расслаблении («отпускании») мышц, которые должны растянуться, и при этом при помощи противоположной ноги, смещая ногу на стороне поражения еще дальше в каудальном направлении, добиваются полного расслабления мышцы (см. рис. 4.33, в). Сокращение и расслабление повторяют несколько раз, пока не увеличится объем подвижности. Затем больной снимает противоположную ногу, чтобы дать возможность ноге на стороне растяжения вернуться в нейтральное положение (см. рис. 4.33, г). Этот маневр позволяет избежать избыточной нагрузки на растягиваемые мышцы, достигнув при этом их полного растягивания. После растягивания необходимо выполнить активные движения, в которых участвует данная мышца, в полном объеме подвижности (несколько раз поднять и опустить ногу).
Zohn [170] описал и проиллюстрировал четыре упражнения для самостоятельного растягивания квадратной мышцы поясницы. Все они способствуют растягиванию преимущественно подвздошно-реберных, а не косых волокон мышцы. В одном случае растягивание осуществляется путем наклонов в положении сидя, в другом — в положении стоя. Для выполнения третьего упражнения больной ложится на пораженную сторону, опираясь на локоть, чтобы приподнять плечи и растянуть подлежащую квадратную мышцу поясницы. Четвертое упражнение больной начинает, стоя на четвереньках на полу, лицом вниз, на вытянутых руках, а затем он проводит наклоны туловища б стороны.
Lewit [94–96] описал и проиллюстрировал упражнение для самостоятельного растягивания квадратной мышцы поясницы в положении стоя, выполняемое в сочетании с усиленным дыханием. Эта методика представлена в разд. 12 («Другие неинвазивные способы лечения»).
Методика «поворотов на стуле», впервые описанная Saudek [121], ранее представленная в разделе 12, может применяться для растягивания квадратной мышцы поясницы в домашних условиях или на рабочем месте.
Для сохранения полного диапазона движений квадратной мышцы поясницы, участвующей в подниманий бедра и разгибании позвоночника, необходимы упражнения с опусканием бедра и сгибанием туловища. Упражнение с подтягиванием бедер (см. рис. 4.34) наиболее эффективно воздействует на подвздошно-реберные волокна квадратной мышцы поясницы и начинается в положен™ лежа на спине с вытянутыми ногами. Поочередно одна нога подтягивается вверх, а другая опускается вниз. Эти движения приводят к растягиванию квадратной мышцы поясницы сначала на одной, а затем на другой стороне. Наилучший эффект отмечается при комбинации упражнения с медленным регулируемым дыханием. При этом во время вдоха бедро на стороне пораженной мышцы подтягивается вверх, а во время выдоха опускается вниз. При выполнении этого упражнения с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами происходит дополнительное активное растяжение квадратной мышцы поясницы.
Популярным упражнением является переход в положение сидя из положения лежа. Однако многие больные не в состоянии выполнить это упражнение из-за слабости мышц брюшного пресса. Поскольку мышцы действуют более мощно и с меньшими усилиями при растяжении, чем при сокращении, больному лучше вначале сесть, полностью откинувшись назад, а затем медленно подниматься, согнув колени, чтобы разгрузить подвздошно-поясничную мышцу, если она также поражена. Эти упражнения описаны и проиллюстрированы на рис. 49.13 тома 1 и у Travell и Simons [161]. После упражнений, сопровождающихся сгибанием туловища, например, при переходе из положения лежа в положение сидя, следует выполнить ряд движений, направленных на разгибание позвоночника, чтобы защитить межпозвоночные диски от повреждения [103].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Baker BA: The muscle trigger, evidence of overload injury. / Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.
2. Baker BA: Myofascial pain syndromes: Ten single muscle cases. J Neurol Orthop Meer Surg 10:129–131, 1989
3. Bardeen С К The musculature. Sect 5 In Morris's Human Anatomy. edited by С. M Jackson. Ed. 6. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 469)
4. Basmajian JV, Deluca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 385–387, 423).
5. Beal MC: A review of the short-leg problem. J Am Osteopath Assoc 50:109–121, 1950.
6. Beal MC: The short-leg problem. J Am Osteopath Assoc 76:745–751, 1977.
7. Beattie P, Isaacson K, Riddle DL, et al: Validity of derived measurements of leglength differences obtained by use of a tape measure. Phys Ther 70:150–157, 1990.
8. Bengert O: ttber die Bedeutung der Beiniangen-differenz. 2 Orthop 108:435–445, 1970.
9. Bopp HM; Periarthrosis coxae oder Trochanterschmeiz bei Beinlangedifferenzen? Orthop Praxis 10:261–263, 1971.
10. Botte RR: An interpretation of the pronation syndrome and foot types of patients with low back pain. J Am Podiatr Assoc 71:243–253, 1981.
11. Bourdillon JF, Day EA: Spinal Manipulation, Ed. 4. Appleton & Lange, Norwalk, 1987 (pp. 18–19, Fig. 22).
12. Ibid. (pp. 50, 52–53, Fig. 3.12).
13. Brash
