стула, держа спину прямой.
Корригирующие позы
Значительное влияние на миофасциальные ТТ в квадратной мышце поясницы оказывают условия сна. Если больной спит на прогибающемся матрасе лежа на боку, это приводит к напряжению противоположной квадратной мышцы поясницы. Эту причину ухудшения самочувствия можно устранить, используя плоский жесткий матрас или же положив под обычный матрас несколько досок толщиной 2 см. Каждая доска должна быть шириной 10–15 см и с каждого конца примерно на 15 см короче кровати. Предпочтительнее подбирать легкие доски. Можно использовать также 1–2 листа фанеры, полностью закрывающих пружины кровати.
Во время сна в положении на спине происходит сокращение квадратной мышцы поясницы, поскольку таз смещается вперед и усиливается лордоз поясничного отдела позвоночника. Этого можно избежать, если подкладывать маленькую подушку или что-нибудь аналогичное под колени или если спать на боку. Однако согнутое и искривленное положение во время сна на боку может вызвать трудности обратного характера, так как при этом возникает дополнительная нагрузка на уже напряженную квадратную мышцу поясницы (см. рис. 4.31, а). Кроме того, при этом могут усилиться изменения со стороны межпозвоночных дисков, если они имелись ранее [103]. В «позе эмбриона» могут также возникнуть неприятные ощущения, обусловленные нагрузкой на болезненно чувствительный КПС. Этих осложнений можно избежать, если подкладывать подушечку под ноги ниже колен, чтобы разгрузить нижние отделы ноги и не вызвать избыточного сгибания в тазобедренном суставе (см. рис. 4.31, б). Если подушечка расположена правильно, поясничный отдел позвоночника примет свою обычную конфигурацию, предохраняя от избыточной нагрузки как квадратную мышцу поясницы, так и межпозвоночные диски. (Если у больного имеется выпячивание межпозвоночных дисков назад, то наилучшим будет положение лежа на боку.)
Кровати с матрасами, наполненными водой, способствуют искривлению позвоночника и их не следует рекомендовать больным с ТТ в квадратной мышце поясницы. Однако в некоторых современных конструкциях используются специальные камеры, позволяющие устранить этот недостаток.
Корригирующие мероприятия
Следует категорически избегать движений, при которых происходят одновременно сгибание и поворот туловища, например наклоны вперед и в стороны, чтобы поднять или передвинуть какие-либо предметы. Такие движения опасны для всех, но особенно для больных с ТТ в квадратной мышце поясницы. Следует повернуться всем корпусом, чтобы стать лицом к интересующему предмету, а затем выполнить простое сгибание и разгибание без искривления в поясничном отделе позвоночника. При развороте назад спину нужно держать прямо, чтобы не произошло сгибания туловища при повороте. Следует пользоваться высокими пылесосами, так как при переносе низких пылесосов с места на место приходится наклоняться и делать повороты. Нужно держать спину прямо и становиться лицом к пылесосу, по возможности держась обеими руками за ручку, и передвигать его строго перед собой, избегая поворотов в сторону.
Нельзя допускать длительного сгибания и выраженного разгибания позвоночника. Если нет поражения мышц ног и коленных суставов, то, поднимая предметы с пола, следует сгибать колени, сохраняя туловище прямым. К сожалению, многим людям это бывает трудно сделать, так как такие движения, во-первых, требуют дополнительных усилий для выпрямления туловища и ног, а не только головы, и, во-вторых, приводят к перемещению нагрузки на четырехглавые мышцы бедра, которые при таком положении находятся в невыгодных условиях [131]. При сидении на корточках происходит изгиб назад в голеностопных суставах, который ограничивается уплотненной камбаловидной мышцей. Альтернативный способ наклона в таких случаях представлен на рис. 22.16.
Очень важно научить пациента избегать ненужных наклонов. Главное состоит не в том, что нужно сделать, а какими путями достичь этой цели. Можно заправлять кровать, стоя на коленях, а не нагибаясь над кроватью, некоторые при этом буквально ползают вокруг кровати на коленях. Чистить зубы следует, стоя строго вертикально, избегая наклонов над раковиной, а при полоскании рта нужно опереться о раковину свободной рукой.
Для того чтобы избежать резкого мышечного напряжения, которое может возникнуть, если человек оступился или упал, следует надевать носки, чулки, юбку, брюки и другие предметы одежды, сидя или опершись о стенку или какой-нибудь крупный предмет мебели.
Простым примером нежелательного наклона вперед может служить обычная манера вставать со стула без опоры на руки (см. рис. 4.32, а). При вставании со стула туловище сгибается вперед, чтобы перенести центр тяжести на ноги. При этом возникает значительная нагрузка на мышцы — разгибатели спины.
Правильный способ вставания со стула без нагрузки на мышцы спины показан на рис. 4.32, б. Вначале нужно передвинуться на край стула. Затем туловище поворачивается в сторону и одна нога помещается под передним краем стула и под центром тяжести. Вставать нужно таким образом, чтобы туловище оставалось прямым, а масса тела приходилась преимущественно на четырехглавые мышцы бедра. При слабости этих мышц нужно упираться руками в бедра и отталкиваться, чтобы было легче встать.
На рис. 4.32, в представлена обратная последовательность действий при попытке сесть, не потревожив мышцы спины. Ноги ставятся вместе, туловище разворачивается под углом 45°, а затем опускается на стул с выпрямленной спиной и при необходимости опорой на руки. Больной садится на передний край стула, а затем плавно перемещается назад, принимая удобное положение.
Такой же принцип лежит в основе подъема по лестнице. При развороте туловища на 45° гораздо легче держать спину прямой при восхождении или нисхождении.
Больные, которые любят работать в саду или огороде, при посадке растений или пропалывании грядок должны садиться на ящик или скамеечку высотой 20–25 см. Это помогает им избежать наклонов. В доме мелкие предметы нужно ставить на стол или стулья, а не на пол.
Для людей, увлекающихся верховой ездой, это занятие может быть полезным даже при наличии болевого синдрома в квадратной мышце поясницы в сочетании с тазовой асимметрией и/или НДНК. Уменьшение размеров одной половины таза компенсируется при сидении на одной половине пологого седла, что приводит к выравниванию таза. НДНК можно устранить, укоротив стремя на стороне более короткой ноги.
Для больных с НДНК отдых на пляже вдвойне опасен. Бóльшую часть времени больной проводит стоя или прогуливаясь босиком, т. е. без коррекции НДНК. Длительные прогулки вдоль покатого берега в одном направлении усиливают НДНК, а в другом направлении приводят к избыточной его коррекции.
Больные со стойкой симптоматикой со стороны квадратной мышцы поясницы должны научиться плавно двигать ногами, чтобы не поднимать их при поворотах в постели во время сна.
Корригирующие упражнения (рис. 4.33 и 4.34)
Рис. 4.33. Упражнение для самостоятельного растягивания правой квадратной мышцы поясницы в положении лежа на спине:
а — исходное положение, лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами Руки закинуты за голову, чтобы поднять реберный
