Но и это еще не все. Прогестерон обладает противоотечным, антиэстрогенным и антиандрогенным действием, участвует в регуляции углеводного и кальциевого обмена, работе клеток костной и соединительной тканей и многом другом. Говорю же, волшебный гормон!
Что такое прогестероновая недостаточность?
К сожалению, по мере «взросления» у женщины (40+, по некоторым данным, даже 35+) количество вырабатываемого организмом прогестерона снижается. Это происходит задолго до наступления менопаузы и раньше, чем начинает снижаться уровень эстрогенов.
Чаще всего это проявляется сокращением длительности менструальных циклов. Т. е. был у женщины всю жизнь цикл, скажем, 28–30 дней, а тут как-то постепенно стал 25, 24 дня… Скорее всего, прогестерон убывает. (Конечно, бывает по-разному! Но это очень типично.)
Кроме того, на недостаток прогестерона (и/или: преобладание эстрогенов) могут указывать:
• Слишком длинные менструальные циклы (бывает и так).
• Увеличение, болезненность, нагрубание молочных желез (особенно во 2-ю фазу цикла), фиброзно-кистозная мастопатия.
• Обильные менструации (меноррагия), эндометриоз, миома матки, кисты яичников.
• Выраженный предменструальный синдром.
• Отечность, особенно во 2-ю фазу, в т. ч. – вздутие живота/головные боли во 2-ю фазу цикла.
• Нервное возбуждение, тревожность, вспыльчивость, агрессивность, паника, ярость и т. п. (хотя это и при нормальном прогестероне не редкость).
• Повышенная чувствительность к боли.
• Мышечное и нервное напряжение.
• Нарушение сна.
Важно: не все признаки специфичны (могут быть и при других проблемах), но все – характерны для дефицита прогестерона.
Диагностика прогестероновой недостаточности
Тут, друзья, не так все просто, как хотелось бы. Как правило, говорят: «Сдайте прогестерон на 19–23-й день менструального цикла». На самом деле, это не совсем верно. Если цикл длится 40 дней, что он нам покажет, этот анализ на 19-й день? Конечно, низкий прогестерон! Потому что овуляции еще не было, желтое тело не образовалось и синтезировать прогестерон некому.
Поэтому, если уж определять уровень прогестерона в крови правильно, его нужно анализировать через 6–7 дней после овуляции или за неделю до предполагаемой менструации (в принципе, это одно и то же). Погрешности в 1–2 дня в обе стороны допустимы.
Если цикл – плюс-минус километр, я советую для начала определить, есть ли овуляция в принципе и на какой день она произошла (измерение базальной температуры, тесты на овуляцию (по лютеинизирующему гормону мочи), УЗИ-фолликулометрия).
Следующая проблема: прогестерон синтезируется в импульсном режиме, каждые 90 минут. Поэтому, что там проплывало в крови в момент Х, когда была взята кровь – большой вопрос.
Что же делать?
Предлагаю такой алгоритм:
• Измеряйте прогестерон в вышеуказанный период в течение 3 последующих циклов.
• Измеряйте его в слюне или его метаболит (прегнандиол) в суточной моче.
Важно: нельзя смотреть только уровень прогестерона!
Во-первых, если уж измерять прогестерон, нужно проверять также:
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• эстрадиол;
• глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ);
• пролактин;
• тиреоидные гормоны;
• по показаниям – андрогены и другие гормоны.
Во-вторых, и это главное, нужно отталкиваться от клинической картины! Если все прекрасно, нет болезней, нет жалоб, регулярный цикл и пара-тройка родов за плечами – зачем вообще сдавать кровь на прогестерон? И наоборот, если налицо ПМС, гиперплазия эндометрия, нарушение цикла, а прогестерон где-то там в середине – нижней трети показателей нормы, то тогда, скорее всего, его действительно не хватает или преобладают эстрогены, и эту проблему необходимо решать с доктором.
