Drug Project) было показано снижение риска развития инфаркта миокарда на 27 % и общей смертности на 11 % в группе больных, получавших никотиновую кислоту. Но! У никотиновой кислоты огромное количество нежелательных побочных явлений, которые перечеркивают все ее преимущества, поэтому во всем мире от нее отказались. Игра не стоит свеч. Тем более не бывает такого, что человек прокапал 10 капельниц «никотинки» и весь год свободен. Нет, медикаментозно лечить атеросклероз необходимо круглый год. Гиполипидемический эффект от никотиновой кислоты проявляется при назначении в высокой дозе — от 2 до 4 г/сут, начиная с дозы 0,5 г/сут.
Приведу примеры побочных эффектов никотиновой кислоты. Чувство жара и покраснение кожи — самое безобидное. Очень часто: повышение сахара крови за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, вплоть до преддиабета и сахарного диабета; повышение мочевой кислоты и обострение подагры; обострение язвенных заболеваний в ЖКТ; токсическое поражение печени с повышением трансаминаз; диспепсия и боль в животе и т. д.
И данные побочные эффекты возникают в разы чаще, чем побочные эффекты на фоне приема статинов. И поэтому я всегда удивлен словам людей, которые утверждают, что пить статины они отказываются, но будут принимать никотиновую кислоту, выбирая тем самым очень токсичный препарат.
Если сравнить эффективность статинов и никотиновой кислоты, то разница по нормализации липидного профиля и снижению риска инфарктов, инсультов и общей смертности — в разы. В пользу, соответственно, статинов.
Красный дрожжевой (ферментированный) рис. Многие слышали о таком чудо-БАДе для снижения холестерина, как красный дрожжевой (ферментированный) рис. Данная пищевая добавка содержит монаколин, который по своему химическому составу идентичен ловастатину. То есть человек, принимая пищевую добавку (БАД) под названием «Красный дрожжевой (ферментированный) рис» с целью избежать побочек статинов, себя обманывает и потенциально может получить все из них, так как принимает, по сути, статин.
В конце 90-х в США данную пищевую добавку хотели приравнять к лекарственному препарату и запретить как БАД. Обоснование «вреда для здоровья» заключалось в том, что потребители могут не понимать, что монаколинсодержащий красный дрожжевой рис настолько же опасен, как назначаемые по рецепту статины.
Углубимся немного в историю происхождения ловастатина.
Этот препарат является продуктом ферментации грибков Aspergillus terreus и был первым из статинов, одобренным Американским комитетом по контролю за пищевыми продуктами и средствами медицинского назначения (FDA) в 1987 году. По результатам рандомизированного клинического исследования AF/Tex CAPS по первичной профилактике, которое завершилось в 1998 году, ловастатин снижал уровни общего холестерина и ЛПНП на 19 % и 27 % соответственно. Для сравнения, аторвастатин в средней дозе снижает общий холестерин, как я уже упоминал, на 50 %, а розувастатин — на 60 %.
В результате лечения в основной группе частота внезапной смерти, инфаркта миокарда, новых случаев стенокардии снизилась на 37 % по сравнению с группой плацебо.
Но в связи с тем, что на данный момент есть более эффективные и безопасные статины, ловастатин не применяется.
22 июля 2022 года Европейский департамент пищевой безопасности заключил, что монаколин из красного ферментативного риса является ловастатином. И чтобы БАД остался БАДом, содержание монаколина во всех продаваемых добавках красного дрожжевого риса не должно превышать 3 мг (вместо 10 мг, как было ранее). То есть БАД красного дрожжевого риса — это статин в очень низких терапевтических дозах — и точка!
Из всего этого делаем следующие выводы:
1. БАД под названием «Красный дрожжевой рис» — это лекарство (хоть и неофициально).
2. Дает те же побочки, что и любой статин. Но чаще, так как ловастатин менее безопасен, чем аторвастатин, розувастатин или питавастатин.
3. Эффективность его значительно ниже и несопоставима с современными статинами.
4. Цена его неоправданно высокая.
Мой вердикт — не рекомендую!
БАДы для снижения холестерина. 6 ноября 2022 года журнал Американского колледжа кардиологов (JACC) опубликовал исследование SPORT. В чем суть исследования? Взяли людей, у которых нет атеросклероза, но высокий сердечно-сосудистый риск и ЛПНП от 3,0 ммоль/л и выше — то есть им были показаны статины.
Их поделили на группы. Одной группе давали небольшую дозу статина (розувастатин 5 мг), второй — плацебо, а третьей — БАДы (рыбий жир, корицу, чеснок, куркуму, растительные стеролы или красный дрожжевой рис).
Какие были результаты? Розувастатин в дозировке 5 мг за месяц снизил ЛПНП на 37,8 % от исходного, плацебо ~1,5 %, а БАДы показали эффект, который не превышал эффект плацебо!
Поэтому, завершая эту главу, хочу сказать: не занимайтесь самолечением. Если человеку показаны статины, это говорит об одном — риск инфаркта и инсульта, в том числе фатального, крайне высок! Если у пациента стойкая непереносимость всех видов статинов, альтернатива только одна — препараты из группы ингибиторов белка PCSK9 (подробно о них писал выше).
Побочные эффекты статинов
Я ни в коем случае не идеализирую статины и не говорю, что у них нет побочных эффектов. Есть! У всех лекарств есть побочные эффекты, так как препараты проходят крупные и длительные клинические исследования, в отличие от БАДов.
Уверяю вас, что если бы БАДы подвергались длительным клиническим исследованиям, то у них было бы зафиксировано на порядок больше побочных эффектов, чем у лекарств. Но сейчас не об этом.
Мракобесы и далекие от медицины люди раздувают в буквальном смысле слова из мухи слона. Что они только не говорят! И что статины — метаболический яд, и что скорее от статинов умрешь, а не от атеросклероза (хотя ни одной смерти от статинов не зарегистрировано, а от ССЗ ежегодно умирают 18 млн человек!), и что печень отвалится (хотя не зафиксировано ни одного случая цирроза печени, причиной которого явился регулярный прием статинов). Какие страшилки я только не слышал. Но все они очень далеки от реального положения дел.
И есть такая еще особенность: когда мракобесы говорят о побочных эффектах статинов, они не ссылаются вообще ни на какие исследования — сказал и сказал, а дальше как хотите. Но когда они ссылаются на что-то, они закапывают себя еще глубже. В 99,9 % случаев это исследования, которые проведены абы как, в которых участвуют по 20–100 человек и которые очень непродолжительны (порой несколько недель-месяцев). Когда я ссылаюсь на исследования, я всегда привожу те из них, в которых принимали участие десятки тысяч человек и которые длятся достаточное количество времени. К примеру, исследование на розувастатине JUPITER: 18 тыс. пациентов, продолжительность — более 6 лет.
Помимо слухов и раздувания мифов, еще немаловажную роль играет эффект ноцебо. Все знают эффект плацебо, но мало кто знает, что такое ноцебо, хотя встречаются с ним очень часто. Это ситуация, когда человек ожидает побочный эффект от лекарства, начинает его принимать и себе внушает,
