Мать (М). Через два месяца мы обратились к другому психиатру, которая рекомендовала отменить нейролептики. Затем начались вообще странные вещи. Психиатр то повышал, то понижал дозы. Меняли препараты и тоже повышали, и понижали, и опять повышали дозы. Затем были подключены ещё два психиатра, но ситуация не улучшалась. Появлялись новые симптомы и новые диагнозы. СДВГ и биполярное расстройство, и соответственно новые препараты.
Через 5 месяцев, после начала лечения и на основании появившихся признаков СДВГ и БАР, два лечащих психиатра констатировали, что у сына пограничное состояние близкое к психозу и настаивали на госпитализации в психиатрическую клинику.
Мы испугались таких прогнозов и посоветовались с профессором, к которому обратились в первый раз. Врач посоветовал рассматривать вариант госпитализации как самый крайний случай, сказал, что ждать чуда от госпитализации не стоит, там просто накачают ребёнка высокими дозами нейролептиков в кратчайший срок, а что будет при его реакции на препараты никто не знает.
Изрядно намучившись за полгода и потеряв веру в то, что лекарства помогут, мы приняли решение отказаться от препаратов, плавно завершить их приём и продолжить лечение психотерапевтически.
Психолог (П). А ранее вы обращались к психологам?
М. Да, мы пытались его найти в Московском Центре когнитивной терапии. Но там нам сказали, что у них нет специалистов, кто бы мог нам помочь. Мы обращались ещё на один популярный ресурс, который специализируется на лечении ОКР, но там нам предложили только песочную терапию. Мы вынуждены были отказаться.
Выслушав родителей, психолог попросил перечислить все проблемы, которые они хотели бы решить.
В первую очередь их сильно беспокоило неудержимая страсть к обдиранию кожи на пятках, постоянное поддувание на себя и предметы в любом месте, в том числе и в школе на уроках; обдирание ногтей и кожи вокруг, очень долгое мытьё (минимум 40 минут) после посещение туалета. С родителями была достигнута договорённость от том, что психолог берёт их случай, и в следующий раз они придут с сыном.
Вторая встреча.
На вторую встречу пришли родители с сыном. Двенадцатилетний мальчик, аккуратно одетый и подстриженный, ничем внешне не отличался от своих сверстников. Все сели на диван, и Ф. сел между родителей. Через несколько секунд он сел на край дивана, потом пытался там прилечь, брал и рассматривал мягкие игрушки, вставал, ходил по кабинету, изучая разные предметы, рассматривал рыбок в аквариуме, опять садился на диван и тут же вставал, и так далее. На попытки родителей усадить его он обращал внимание, но не хотел реагировать и продолжал заниматься своими делами. Капризничал и пытался возражать, когда мама рассказывала про его поведение. Стеснялся. Через 10 или 15 минут психолог попросил мальчика, не мог бы он продолжить изучение обстановки в холле. На что быстро отреагировал папа и предложил ему свой смартфон. Ф. согласился, и папа вывел его в холл, а затем вернулся в кабинет.
Оставшуюся часть времени психолог расспрашивал родителей как их сын делает ритуалы. Как часто, сколько раз и в какие моменты обдирает пятки и ногти? Что они делают, когда видят такое поведение? На его поддувания они старались удерживать его, просить, чтобы он так не делал. Уговаривали и убеждали. Раздирание пяток они не могли контролировать, так как он либо это делал тайно, либо выражал бурную агрессию, если они это увидели и пытались прекратить. С долгим пребыванием в ванной после посещение туалета родители боролись путём принудительного прекращения мытья через 10–15 минут. Также мама мальчика рассказала, что они продолжают снижение дозы препаратов, и ситуация с агрессией, истериками и гиперактивностью улучшается с каждым днем. Через 10 дней они собираются полностью отказаться от приёма лекарств. Поскольку мама мальчика уже была хорошо подкована в вопросах ОКР и ОКР у детей, в частности, психологу не пришлось много рассказывать о сути проблемы. После сбора необходимой информации родителям было сказано, что ситуация понятна, и нужно, чтобы они придерживались определённой стратегии.
Совместная стратегия заключалась в том, что теперь психолог будет давать задания их сыну, а они будут их контролировать и заставлять его делать, если он забудет или не захочет. Первое, чего они должны придерживаться, помимо заданий, это оставить любые попытки запрещать или ругать сына за его странные действия и самоповреждающее поведение. Прекратить его уговаривать и убеждать, что так делать не надо. Психолог рассказал им про два задания, которые он собирается дать их сыну и попросил, в обязательном порядке, следить за их выполнением. Папа привел мальчика в кабинет. Он сел на диван, но уже не был так сильно активен. Он слушал, но всё время был отвлечен, рассматривал и трогал предметы на журнальном столике.
П. Ф. ты хочешь избавиться от своих проблем?
Ф. Да, конечно, хочу.
П. Тогда я попрошу тебя следующее: каждый раз, когда у тебя возникнет желание подуть на себя или на предметы, ты должен это сделать ровно семь раз. (Ранее родителям предлагалось следить за ритуалами и повторять их три раза). Это очень важно, дуть теперь не один раз, а ровно семь или не дуть ни разу. И мы договорились с твоими родителями, что теперь они не будут запрещать тебе ковырять пятки.
Он тут же посмотрел удивленными глазами и, улыбаясь, спросил: "Что, правда?"
П. Да, правда, и мама подтвердит мои слова. Более того, мы договорились, что ты будешь их ковырять один раз в день, но только 10 минут. Мама будет следить за временем.
Мальчик опять удивленно посмотрел, задумался на несколько секунд и сказал: "Хорошо, я согласен".
П. Встретимся через неделю и посмотрим, как у тебя получилось.
Третья встреча.
На третью встречу приехали все втроём. Но психолог попросил оставить мальчика пока в холле. На встрече родители рассказали мне, что выполнили все указания. Перестали давать ему заверения в ответ на его вопросы: а я помылся, а мне надо это делать, а правда это… Это значительно сократило их количество. Заставляли дуть всегда по семь раз, и ему это не очень понравилось, ковырял пятки по 10 минут. Ф. сначала это охотно делал, но мама заметила, что делать это по расписанию не хочет, а ему не дают, или не хочет уже делать 10 минут, а мама заставляет. Это стало вызывать недовольство. Количество повреждений стало существенно меньше, ковыряет, но уже не так результативно. Вроде как жалеет пятки. Через 20 минут беседы, психолог попросил родителей позвать мальчика, а самим подождать в холле.
Ф. был более спокоен, теперь он был в больших очках в роговой оправе. Прошёл, посмотрел на рыбок и сел на диван.
П. Ты сегодня в очках?
Ф. Да, в прошлый раз мы их забыли, у меня не очень хорошее зрение.
П. Ты много читаешь?
Ф. Да, я прочитал все книги в доме, мне покупают и другие, я много читаю, и сам пишу истории.
П. Скажи мне, я заметил, что ты не мог в прошлый раз усидеть на месте. Ты всегда такой активный?
