Следующее задание от психолога Р.В.: каждый день ковырять пятки под нашим присмотром: иногда сопротивляется, иногда ковыряет с удовольствием (особенно когда чувствует пустоту). Но серьезных повреждений нет. Наносит 2–3 царапины и больше не хочет. Также по совету психолога, если делает какой-то ритуал, то должен повторить его не три, а семь раз. Стал выполнять меньше ритуалов – лень их выполнять по 7 раз.
31 октября. Третий день без нейролептика и антидепрессанта. Сегодня побочные эффекты от отмены антидепрессанта и нейролептика проявились в полной мере. Ф. постоянно тошнит, не может пить даже воду. Говорит, что по всем мышцам пробегают электрические токи. Также токи бьют в голову. При повороте головы и глаз в мозгу как будто вспышка, перед глазами колеблется изображение. В желудке тяжесть, как будто съел кусок железа. Частое сердцебиение, говорит, что ощущение, будто сердце разорвётся. Пришел из школы и лёг спать. Проспал с 16:00 среды до 10:00 четверга.
1 ноября. С утра тошнота. Отказывается есть и пить. В школу ходить нереально в таком состоянии, решили уехать в деревню. Почитала в Интернете: чтобы снизить побочные эффекты при отмене антидепрессанта и нейролептика, рекомендовано пить Омега-3. Действительно, через пару часов после приема Омеги пропали токи и вспышки, но тошнота сохраняется, общая слабость, еле ходит.
2 ноября. Ночью просыпался с головной болью, с утра плохо себя чувствует. Днем истерика.
3,4,5 ноября. Чувствует себя плохо, быстро утомляется.
Заметны улучшения с ОКР: система повторения ритуалов по 7 раз действует! Повторение по 3 раза было неэффективным, Ф. даже понравилось повторять ритуалы по 3 раза, и если раньше у него ритуал состоял из одного действия, то тут он преобразовался в автоматический "тройной ритуал". Но в то же время решение повторять ритуалы в начале терапии по 3 раза, а не больше, было совершенно правильным. Повторять по 3 раза легко и весело. Ребёнок даже не заметил, как проглотил наживку: согласившись на 3, он потом согласился выполнять и большее количество раз, но уже с меньшим энтузиазмом.
По 7 раз повторять ритуалы часто было просто лень, и он иногда предпочитал не делать ритуал вовсе. Концентрация на необходимости повторять 7 раз ритуал привела к тому, что ритуалы из зачастую бессознательных полностью перешли в сознательные действия. Плюс, если раньше он поддувал при мне и муже, то тут перестал, т. к. мы заставим повторять, а ему лень. Перестав повторять перед нами, потихоньку отвык поддувать и наедине. К тому же повторение ритуала по 7 раз стало его смешить, он словно стал смотреть на себя со стороны, как нелепо это выглядит.
С обдиранием пяток дела обстоят сложнее. Каждый день вечером даю ему иголку и 10 минут времени на обдирание. Стараюсь выбрать время, когда чем-то увлечён. Если ему предложить поковырять перед сном, или когда он очень устал, или раздражён, скорее всего, будет ковырять с удовольствием, а нам это не нужно. Цель – чтобы он это делал по моей инициативе без всякого желания. Когда его заставляю, вначале обдирает без особого желания, но под конец бывает увлекается, и делает это с удовольствием. Всё равно повреждения не так значительны, как когда он их наносил себе один в момент сильного желания. Тайно ковырял за последнюю неделю только 1 раз и 1 раз попросил обнять его и успокоить, т. к. хотел побороть желание поковырять. Кажется, что, когда он ковыряет при мне, он как бы снимает напряжение, и потом у него не возникает желания ковырять самостоятельно.
После отмены лекарств на этой неделе пропало слюнопускание.
6 ноября. Не дует практически вообще. Дул пару раз за день, и то поздно вечером, когда устал, в это время поддувает автоматически, бессознательно. На улице выгнул спину только один раз (ну и повторил 7). Два раза в день даю Омегу-3. На этой неделе стал ковырять при мне с гораздо большим энтузиазмом, что не радует, пятки выглядят неважно.
14 ноября. Прошло 2 недели с момента отказа от лекарств. Обдирает ногти и пятки, но не так сильно, как раньше. Бывает раздраженный, но истерики стали короткими и не каждый день.
19 ноября. Агрессия значительно снизилась. Пропали заявления на тему, что его никто не любит. Успеваемость в школе выросла. Ко всем детям относится ровно, врагов ни в ком больше не видит. Вернулась способность чувствовать эмоции других людей и реагировать на них. На лекарствах все чувства и эмоции были заморожены, словно не человек, а оболочка без души. Вернулся прежний сын, пусть со своими сложностями, но живой, чувствующий, сопереживающий, настоящий.
28 ноября. Пятки обдирать перестал! Уже целую неделю не трогает. Они зажили. Теперь даже, когда со мной ковыряет, пятки не трогает, выбирает другие места, и то не ковыряет их, а слегка покалывает. Очень редко дует на руки или выгибает спину, в иные дни вовсе не выполняет ритуалов. Сейчас вместе с ним ковыряем по 4 мин, повторяем движения по 9 раз.
2 декабря. Были у психолога. Число повторений ритуалов увеличили до 11, ковыряние снизили до 3 мин через день.
10 декабря. Прошло восемь недель с момента обращения к психологу Р.В. Сказать, что результаты радуют – не сказать ничего. Тайно Ф. больше не ковыряет кожу. И со мной ковырять не хочет, поводит-поводит иголкой и отдает. Думаю, пришла пора прекратить ковырять вообще – нет в этом нужды. Ногти на руках не обдирает, стрижем каждую неделю. Поддувания, бывает, всплывают иногда, тут же повторяем 11 раз. Эмоциональный фон у сына достаточно стабилен. Вернулись прежние и появились новые интересы. Жизнь вошла в привычное русло.
Всей этой печальной истории могло бы и не быть, если бы в начале пути врачи отправили ребенка на работу с психологом вместо того, чтобы назначать такое тяжёлое фармакологическое лечение. Всего 4 встречи с грамотным психологом решили проблемы, перед которыми оказались бессильны лучшие психиатры».
Терапевтический случай:
Ритуалы и самоповреждающее поведение у мальчика 12 лет.
Обратились родители мальчика 12 лет с жалобами, что сын уже около года дует на свои руки и другие части тела и на все предметы после контакта с ними. А в последние полгода обгрызает ногти и кожу на руках и обдирает кожу с пяток острыми предметами. В течение шести месяцев проводится лечение фармакологическими препаратами, но ситуация только усугубляется.
На первую встречу родители приехали без сына, по причине того, что сначала им нужно рассказать свою историю и получить моё согласие, то есть решить вопрос, возьмётся ли психолог за решение такой проблемы.
Полтора часа продолжалось выслушивание душераздирающей истории о том, как четыре психиатра, один из которых был профессором, доктором медицинских наук и один психологом, полгода лечили их сына, но ситуация только ухудшалась.
Первоначально родители мальчика обратились к опытному и известному психиатру, профессору, доктору медицинских наук, с проблемой ритуального поведения сына, которая заключалась в том, что ребёнок всё время дул на части тела и предметы, до которых дотрагивался. Он обдирал ногти на руках, грыз шариковые ручки и по 40 минут мылся после посещение туалета. Было назначено фармакологическое лечение антидепрессантом и нейролептиком. Диагноз психиатра – тревожное расстройство. Интенсивность первоначальных симптомов снизилась, снизилась тревога. Полностью симптомы не пропали, только стали реже. Но сильно повысилась агрессия, сильно повышенная активность, пропала усидчивость. Сын не мог усидеть на месте, его постоянно тянуло что-то делать, ломать, вертеть предметы, стал часто ругаться и даже драться с другими детьми.
