Этот вопрос я постоянно слышу на приеме. К сожалению, мои пациенты чаще считают, что могут потерять зрение из-за работы за компьютером и зрительного напряжения. Однако, как показывает практика, это не так.
Наиболее вероятно, что необратимое снижение зрения может быть следствием таких заболеваний, как сахарный диабет, возрастная дегенерация сетчатки и глаукома. Сахарный диабет – ведущая причина слепоты в Соедининеных Штатах и многих развитых странах. Это можно спроецировать и на благополучных людей в нашей стране. Сахарный диабет имеет свои риски. Когда в кабинете окулиста встает вопрос о том, как здоровому человеку сохранить хорошее зрение до конца жизни, в первую очередь нужно говорить, как ни странно, не о глазах, а том, чтобы избегать факторов, ведущих к диабету второго типа и рискам сердечно-сосудистых заболеваний. Нужно быть вне этих рисков.
Чтобы свести риски к минимуму, необходимо отказаться от курения, стараться не набирать вес и есть здоровую пищу, вести физически активный образ жизни, контролировать артериальное давление.
Это очень сложно. У большинства не хватает воли. Однако ничего особенного делать не нужно, достаточно вести здоровый образ жизни и контролировать возможное появление еще двух рисков: глаукомы и возрастной дегенерации сетчатки.
Для этого после 40 лет стоит контролировать внутриглазное давление, особенно если у родителей, братьев или сестер оно повышенное. Глаукома – одно из самых коварных заболеваний. Суть его в том, что повышение внутриглазного давления влияет на головку зрительного нерва, и он постепенно теряет жизнеспособные волокна. Это проявляется в сужении полей зрения. Коварство кроется в том, что человек с глаукомой в большинстве случаев не испытывает никаких неприятных ощущений. Помните, мы говорили о том, что не ощущаем границ своих полей зрения. Так вот, именно поэтому мы и не ощущаем, когда они медленно сужаются. На поздних стадиях человек понимает, что появляется какая-то неловкость, когда поля зрения совсем сужены, но не всегда связывает это именно с повышенным давлением – оно никак не ощущается. Вовремя выявить глаукому может только своевременный контроль. Иногда давление повышается приступообразно, и тогда пациент чувствует боль в глазу, которая может быть очень выражена. Но чаще течение болезни все же незаметное.
Глаукома может возникнуть у абсолютно здорового человека. К сожалению, профилактики глаукомы нет, необходима своевременная диагностика.
В России для определения внутриглазного давления длительное время использовался тонометр Маклакова, представляющий собой грузик в виде цилиндра, две поверхности которого приспособлены для контакта с роговицей. Для измерения внутриглазного давления поверхность грузика красится инертной краской, затем пациенту предлагают лечь на спину и на открытый глаз в центр роговицы ставят грузик. Чтобы пациент его не чувствовал, используют капли-анестетики. Затем по размеру отпечатка на окрашенной поверхности судят о внутриглазном давлении.
Понятно, что такой метод не лишен недостатков: требует смелости от пациента и совершенно невозможен, если пациент – ребенок. Тонометр Маклакова – не самый распространенный прибор, его чаще используют в России и странах бывшего СССР. Это не особенно важно. Я хочу остановиться лишь на том, какие методы используются в определении внутриглазного давления, чтобы читатель представлял их несовершенство.
Давление
Все методы измерения давления основаны на том, что каким-то образом оценивается изменение глаза в ответ на внешнее давление. Фактически это один из основных вопросов, которые необходимо решить в будущем. Представьте, что вам нужно измерить давление в полости, заполненной жидкостью. Есть два пути. Если эта полость эластична, можно надавить на нее и таким образом измерить давление. Или воспользоваться манометром и замерить давление изнутри. К сожалению, в живой глаз невозможно ничего вставить, поэтому можно лишь оценивать изменения глаза под внешним воздействием.
Это не очень хороший способ просто потому, что глаз может иметь разную толщину оболочек, нестандартную кривизну сфер, оболочки могут быть изменены рубцами или как-то еще. Например, при врожденной аниридии толщина роговицы неоднородна, и это влияет на определяемые тонометром цифры. В таких ситуациях стандартные методы измерения внутриглазного давления дают погрешность. Идеально было бы измерить внутриглазное давление изнутри или так, чтобы оболочки глаза не вносили неточности в измерение. Но как? Это вопрос. Возможно, кто-то из читателей сможет решить его.
У детей все чаще используют тонометр ICARE, позволяющий измерить внутриглазное давление без медикаментозного сна, и сам метод не пугает ребенка. На приеме я стараюсь отвлечь ребенка мультфильмом. Включаю его на рабочем компьютере, а сам сажусь между ребенком и монитором. В тонометре ICARE используется одноразовый металлический плунжер с пластиковым наконечником, при нажатии на кнопку он выскакивает и ударяет по роговице глаза. Такой удар происходит мгновенно и без силы и практически незаметен для пациента. Прибор фиксирует скорость отскока плунжера и таким образом косвенно оценивает внутриглазное давление.
ICARE – это золотой стандарт измерения внутриглазного давления у детей. У многих моих пациентов с высоким риском внутриглазного давления есть домашняя версия прибора. Они могут самостоятельно измерять внутриглазное давление и обращаться к врачу, если отмечается его повышение. Это позволяет реагировать вовремя.
