Дорогие читатели! Проблема рационального применения лекарств и безопасности фармакотерапии становится все более злободневной. Массовое поступление на рынок новых препаратов, с одной стороны, отражает прогресс в науке, медицине и фармацевтической промышленности. С другой стороны, темпы появления на рынке новых наименований различных средств опережают поступление объективной информации об их эффективности, безопасности и экономической целесообразности.
Анализ осложнений, связанных с применением лекарств, свидетельствует о том, что большинство нежелательных реакций так или иначе связаны с избыточным применением лекарств, в том числе при безответственном самолечении.
Среди наиболее часто встречающихся ошибок на первом месте традиционно располагается полипрагмазия – необоснованное назначение (применение одним и тем же пациентом) большого количества препаратов – более пяти. Ее причинами являются, как правило, одновременное назначение дублирующих друг друга по механизму действия лекарств одной группы (например, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные, противосудорожные) и средств с недоказанной терапевтической эффективностью. Свою долю в «копилку» полипрагмазии может внести отсутствие у пациента постоянного лечащего врача. Так бывает, что одного человека осматривают и, соответственно, дают рекомендации несколько специалистов, которых он может посещать самостоятельно, не ставя в известность каждого из них об уже имеющихся назначениях и принимаемых препаратах. В этом случае роль клинического фармаколога в оптимизации протокола фармакотерапии поистине неоценима, поскольку позволяет не только предотвратить нежелательные реакции организма, связанные с полипрагмазией, но и обеспечить преемственность лечения при консультации разных специалистов или при выписке из стационара и продолжении фармакотерапии уже на амбулаторном этапе.
На втором месте – нерациональное применение антибактериальных препаратов. Антибиотики являются одними из самых популярных, продаваемых и назначаемых средств. Наиболее распространенные ошибки при их использовании: применение (назначение) при отсутствии показаний, использование при вирусных инфекциях, нерациональные комбинации антимикробных средств и/или назначение в неадекватной дозе.
Также большой проблемой является неадекватный выбор лекарственного средства. Недопустимо заниматься самолечением, пытаясь с помощью приема лекарств контролировать тот или иной симптом. Следует обращаться к врачу для постановки диагноза и подбора терапии, которая будет влиять непосредственно на причину и механизм развития заболевания. К неадекватным лекарственным назначениям относится и избыточное применение препаратов, чья клиническая эффективность и безопасность сомнительны из-за отсутствия хорошо спланированных и надлежащим образом проведенных клинических исследований.
Довольно часто встречается проблема недооценки аллергологического анамнеза (например, при применении антибактериальных препаратов). Весьма проблематично отсутствие преемственности в протоколах фармакотерапии. Так, нередки случаи изменения схемы лечения при переходе пациента из одной медицинской организации в другую или при выписке из стационара на амбулаторное лечение.
Хотелось бы обратить особое внимание и на другие аспекты использования лекарственных средств, например, учет их клинически значимых взаимодействий, возрастных особенностей пациента, мониторинг безопасности при назначении препаратов с исходно «проблематичным» профилем безопасности (некоторые антибиотики, противосудорожные и противоопухолевые средства, сердечные гликозиды, препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений). Если возникла нежелательная реакция, связанная с приемом лекарства, необходимо, во-первых, сразу сообщить об этом врачу, а во-вторых, совместно с врачом или самостоятельно заполнить и отправить соответствующее извещение. Так следует поступать в случаях возникновения любой неожиданной, незапланированной, нежелательной или чрезмерной реакции на препарат, которая требует его отмены или смены, корректировки дозы, госпитализации, продлевает срок пребывания в медицинской организации, требует поддерживающей терапии, существенно осложняет основной диагноз или оказывает негативное влияние на прогноз лечения. Во всех перечисленных, а также других сложных случаях, касающихся практического применения лекарственных средств, лечащий врач может дополнительно назначить консультацию врача-клинического фармаколога.
