Креатинин – это продукт распада креатина, который, в свою очередь, синтезируется в печени и хранится в мышцах, где играет важную роль в выработке энергии. При использовании креатина мышцами образуются отходы, главным из которых является креатинин. Он транспортируется кровью, затем фильтруется почками и выводится с мочой. Между уровнем креатинина в плазме крови и состоянием почек наблюдается обратная зависимость: чем больше нарушена функция почек, тем выше креатинин. То есть повышение концентрации креатинина в крови косвенно указывает на нарушение работы почек. «Нормальными» считаются следующие показатели:
• от 80 до 115 мкмоль/л у мужчин.
Уровень креатинина в плазме также зависит от его выработки мышцами. Человек с большой мышечной массой может иметь повышенные показатели креатинина, но не иметь почечной недостаточности. И наоборот, пожилой человек, который плохо питается, или пациент, страдающий нервной анорексией, могут иметь нормальный креатинин и настоящую почечную недостаточность. Чтобы сделать креатининемию специфическим показателем функции почек, ее используют как переменную в математических формулах, измеряющих скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть объем жидкости, которую почка фильтрует за единицу времени.
Помимо креатининемии, эти формулы включают антропометрические показатели (возраст, пол, этническую принадлежность).
• Упрощенная формула MDRD (Исследование модификации диеты при заболеваниях почек).
• Формула CKD-EPI (Совместной группы по изучению эпидемиологии хронической болезни почек).
XII
Заболевания почек[150]
Причины поражения почек
Поликистоз – генетическое заболевание почек.
Первичные гломерулонефриты – воспалительные заболевания клубочков без установленной причины.
Пиелонефрит – инфекция почек.
• Генетические заболевания почек:
Существует множество генетических аномалий почек. Чаще других встречаются поликистоз и синдром Альпорта.
На долю поликистозной болезни почек (поликистоз) приходится 8 % случаев хронической почечной недостаточности. Для нее характерно формирование множества кист в почках, реже в печени. Кисты могут наблюдаться во многих других органах, но не приносить вреда. Это наследственная болезнь, встречается как у мужчин, так и у женщин. Во взрослом возрасте она может вылиться в хроническую почечную недостаточность. Некоторые виды поликистоза никогда не доходят до стадии терминальной почечной недостаточности.
Синдром Альпорта – наследственное заболевание, для которого характерны аномалии биохимического состава базальных мембран клубочков, ведущие к нарушению фильтрации. Об этой болезни свидетельствует сочетание нарушений слуха и даже зрения с почечной недостаточностью, особенно у мальчиков.
• Аутоиммунные заболевания:
Сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориаз, системная красная волчанка, витилиго, болезнь Крона, синдром Гийена – Барре…
Эти вроде бы совершенно разные болезни имеют одно сходство: они вызваны сбоем в работе иммунной системы, которая начинает «атаковать» организм, хотя в норме она должна его защищать. Аутоиммунные заболевания связаны с атакой на тело со стороны нашего собственного иммунитета, который перестал нас распознавать.
• Инфекционные: вирусы и бактерии могут приводить к развитию заболеваний почек, способных поражать все их структуры.
• Онкологические: сóлидные[151] злокачественные новообразования и рак крови могут быть связаны с заболеваниями почек, поражающими любые структуры органа: гломерулонефрит, прорастание опухоли в почку, гемолитический и уремический синдромы. У онкологических пациентов регулярно исследуют состояние почек, как в ходе первичного обследования, так и при последующем наблюдении.
• Метаболические: заболевания почек могут быть вызваны сахарным диабетом, гипертонией и ожирением, а также повышенным содержанием липидов в крови. Они разрушают различные структуры почки, в первую очередь клубочки и артерии. В США и Европе в 50 % случаев именно метаболические заболевания служат причиной назначения диализа, их распространенность продолжает увеличиваться, и ничто не остановит этот бурный рост.
Сахарный диабет – настоящая мировая эпидемия, затронувшая 500 миллионов человек. Это логично, учитывая, что наша повседневная жизнь – это вредная еда, негативные эмоции, нехватка любви, стресс и малоподвижный образ жизни. Диабет стал главной причиной диализа.
• Идиопатические (без установленных причин): иногда причины заболеваний почек не удается установить. Это относится к большинству случаев гломерулонефрита, или воспалительных заболеваний с поражением клубочков.
XIII
Предстательная железа
Слабая струя, императивные позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря – признаки того, что предстательная железа препятствует выводу мочи.
