При данных расстройствах речь идет в первую очередь о нарушении биологического ритма «сон – бодрствование» как такового (например, у ярко выраженных «сов» и «жаворонков») и десинхронизации циркадного ритма из-за условий современной жизни (например, при ночных сменах, джетлаге или поездках на дальние расстояния). В этой главе мы подробно рассмотрим два нарушения: синдром замедленного периода сна и синдром сменной работы (реактивный сдвиг фаз).
12.5.1 Синдром сменной работы
Постоянная ночная работа или скользящий график, когда смены часто чередуются по времени суток, являются наиболее частой причиной расстройства сна и повышенной дневной сонливости. От нарушения циркадного ритма из-за сменной работы страдают от 15 до 20 % работающего населения. Их внутренние часы рассинхронизированы с ритмами окружающего мира. Ночью, когда все физиологические процессы в организме замедляются, посменные работники вынуждены бодрствовать, и наоборот, в пик активности биоритмов им приходится отдыхать. Вследствие такой десинхронизации внутренних часов и рабочего времени производительность в ночные смены падает на 20–30 %. Помимо этого, повышается процент ошибок и несчастных случаев.
Несмотря на то что многие работающие в ночную смену после двух-трех ночей считают, что они адаптировались к смене ритма, замеры температуры тела и другие биологические параметры показывают, что в реальности адаптации не происходит и в течение более длительного времени, разве что речь идет о радикальных «совах» или условия работы организованы при очень ярком свете (> 5000 до 10 000 лк).
При работе по сменному графику помимо многочисленных неудобств повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений обмена веществ (например, диабет). У женщин, постоянно работающих в ночную смену, наблюдается повышенная заболеваемость раком молочной железы (вероятно, из-за подавления синтеза мелатонина). Работающие по сменному графику очень часто жалуются на расстройство сна, и это понятно: они лишены возможности соблюдать основополагающие правила гигиены сна, такие как отход ко сну и подъем в одно и то же время. Людям с нарушениями сна рекомендуется, по меньшей мере, избегать ночных смен, а в идеальном случае перейти на работу с нормальным дневным графиком. Однако это не всегда, к сожалению, возможно.
Особенно чувствительны к вредным влияниям сменного графика так называемые «жаворонки», у которых в силу особенностей биологического ритма (преждевременный резкий спад) возникают проблемы с бодрствованием ночью. С другой стороны, из-за раннего и стремительного подъема биоритма им трудно засыпать в первой половине дня после ночной смены. Кроме того, адаптация к сменному графику снижается с возрастом у всех типов циркадных биоритмов.
Само собой разумеется, что представленная здесь программа аутотренинга не годится для работающих по сменному графику. Однако некоторые рекомендации из тренинга нормализации сна вполне применимы, особенно для тех, кто совершает грубые ошибки в гигиене сна (например, пытается «отоспаться» в свободные дни).
Если расстройство сна происходит исключительно во взаимосвязи с определенной рабочей сменой (например, только с ночной или только с утренней) и количество этих смен в скользящем графике вполне обозримо, то возможна дополнительная медикаментозная поддержка снотворными, направленная на конкретные дни (например, 5—10 мг золпидема или 3,75—7,5 мг зопиклона для пациентов, страдающих нарушениями сна при неделе ночной смены в месяц). Для пациентов, которым трудно сохранять состояние бодрствования в ночные смены, назначается модафинил (100–200 мг Vigil®*), допущенный на фармакологический рынок с 2006 года. Модафинил* – это стимулирующее вещество, которое в противовес назначаемым ранее амфетаминам не вызывает синдрома привыкания/зависимости и побочных эффектов в отношении сердечно-сосудистой системы. Однако следует помнить, что, независимо от действенности немедикаментозных и медикаментозных стратегий поддержки сна, посменная работа наносит существенный ущерб здоровью, и более всего в области расстройства сна.
Рекомендации для людей, работающих посменно
1. Продолжительность сна
• Постарайтесь в течение суток набрать в среднем шесть-семь часов сна, но не фрагментарно, а в один-два приема.
• В норме, например, после ночной смены спать четыре часа в первой половине дня и три часа ближе к вечеру (с 17 до 20 часов).
• Недостаток сна компенсируйте за счет короткого сна. Даже несколько минут короткого сна существенно повышают бодрость и работоспособность.
• Ограничьте время короткого сна 20 минутами или запланируйте 90-минутный сон, чтобы избежать пробуждения из стадии глубокого сна. Так называемые ворота сна (англ. sleep gates) следят за тем, чтобы, например, предотвратить засыпание между 19 и 20 часами.
2. Использование освещения
• Избегайте воздействия утреннего света (стимулятора бодрости) после ночной смены (надевайте солнцезащитные очки).
• До и во время ночных смен целенаправленно находитесь на свету (например, используйте как стимулятор вечерние прогулки летом, ночью специальные лампы, «световой душ», для которого требуйте от работодателя освещение не менее 5000 лк).
3. Алкоголь
• Не употребляйте алкоголь в качестве снотворного.
• Алкоголь усиливает утомляемость и нарушает сон!
4. После работы уделяйте хотя бы час отдыху, чтобы отключиться!
5. Внимание биоритму
• В зависимости от смены устанавливайте время отхода ко сну и подъема.
• Не используйте свободные дни, чтобы отоспаться. Недостаток сна компенсируйте дополнительным коротким сном до 15.00 и не более 30 минут.
• Независимо от смены установите твердое время принятия пищи.
6. Оптимизируйте дневной сон
• Примите меры против шума, света, жары (расположение спальни, светонепроницаемые звукопоглощающие шторы, отключенный звонок телефона и входной двери, беруши).
• Ознакомьте с графиком смен своих домашних (чтобы все члены семьи знали, когда соблюдать тишину).
