Основными клиническими проявлениями подагры являются:
– артрит;
– мочекаменная болезнь;
– поражение почек.
Артрит является первым симптомом подагры. Он протекает в виде приступов, характеризующихся острыми болями, отеком и гиперемией кожи (как правило, в области первого плюснефалангового сустава стопы). Атака артрита развивается внезапно, чаще всего ночью, при этом возникает боль в суставе, которая к утру становится очень сильной. Появляются отек и покраснение кожи в области больного сустава. У больного повышается температура, начинается лихорадка. Приступ может продолжаться в течение 5— 8 дней, после чего все симптомы болезни исчезают. Во время приступа поражается, как правило, один сустав, очень редко – два или три сустава. В основном это суставы стоп, голеностопные, коленные и локтевые.
Приступы артрита повторяются (в начале болезни – 1-2 раза в год). Со временем формируется стойкая деформация суставов, появляются тофусы – безболезненные образования размером от нескольких миллиметров до 2—3 см, расположенные в области локтевых суставов, а также в толще ушных раковин. Они образуются вследствие отложения под кожей большого количества кристаллов уратов.
У всех больных содержание мочевой кислоты в крови повышается: у мужчин – с 375 мкмоль/л до 416 мкмоль/л, у женщин – с 327 мкмоль/л до 357 мкмоль/л. На рентгенограмме видны сужение суставной щели и дефекты костной ткани в эпифизах округлой или полукруглой формы.
Мочекаменная болезнь при подагре отличается наличием рентгенонегативности уратных камней. Она проявляется почечной коликой. При длительном течении заболевания может развиться хроническая почечная недостаточность.
Подагра часто сопровождается ожирением.
Причины подагры
Причиной развития болезни становятся переедание, преобладание в рационе продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мяса и рыбы), регулярное употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Подагра также может возникнуть при гипокинезии и наследственной предрасположенности.
Подагра может быть обусловлена и дефектом ферментов, которые контролируют метаболизм мочевой кислоты. Результатом становится избыточное ее образование или снижение выведения кислоты из организма. Это приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови и отложению уратов в виде кристаллов в синовиальных оболочках, хрящах суставов, сосудах, а также в ткани почек. При гиперацидурии может происходить камнеобразование в мочевыводящих путях (нефролитиаз).
К развитию вторичной подагры может привести интоксикация (например, свинцова подагра), употребление лекарственных препаратов(салуретиков, цистостатиков, рибоксина и др.). Болезнь может также возникнуть при нефропатиях из-за снижения клубочковой фильтрации (хроническая почечная недостаточность), повышения реабсорбции или снижения канальцевой секреции.
Лечение подагры
Во время приступа необходимо соблюдать полный покой и голодную диету в течение 1— 2 дней с целью уменьшения образования мочевой кислоты, при этом рекомендуется щелочное питье. Необходимо исключить из рациона алкогольные напитки и увеличить употребление жидкости до 2 л в день. Тучные больные должны добиваться снижения массы тела. При отсутствии эффекта назначают противоподагрические средства, включающие в себя препараты, тормозящие образование мочевой кислоты или увеличивающие ее выведение почками. Дозы подбираются индивидуально лечащим врачом для постоянного пожизненного приема.
Для купирования острого артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства – такие, как вольтарен, индометацин, бутадин и др. Местно рекомендуется прикладывать к суставам сухое тепло. Между приступами назначают физиопроцедуры: электрофорез с йодом и литием, грязь, парафин, общие сероводородные и родоновые ванны.
При хронической подагре рекомендуется специальная диета. В ней должно быть значительно снижено количество следующих продуктов: жареного мяса и рыбы, мясных супов, почек, печени, мозгов, икры, цветной капусты, бобовых, крепких чаев и кофе, алкогольных напитков. В рацион желательно ввести щелочное питье, молочные продукты, овощи и фрукты.
