Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 38
Степень тяжести тиреотоксикоза коррелирует с частотой сердечных сокращений в минуту и степенью потери веса:
• 3 степень – более 120 уд/мин, более 10 кг.
В норме в состоянии покоя у взрослых частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в 1 мин. Примерно у 15 % людей с тиреотоксикозом имеется нарушение сердечного ритма.
Осложнения при заболеваниях щитовидной железы
Сосудистые заболевания: гипертония, ишемическая болезнь сердца
Гипертония – стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.
ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).
Чтобы избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при заболеваниях щитовидной железы, очень важно:
• строго следовать рекомендациям врача;
• не изменять дозировки назначенных врачом лекарств;
• не отменять прием лекарств самостоятельно;
• не реже одного раза в год делать электрокардиограмму (ЭКГ).
Ежегодно, помимо анализов крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ, рекомендуется сдавать расширенный биохимический анализ крови, включающий такие показатели, как холестерин и липиды, а также показатели фосфорнокальциевого обмена.
Остеопороз: как не допустить его развитие
Остеопороз – заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, ведущее к переломам и деформации костей.
Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Более того, компрессионные переломы могут иметь место даже в отсутствие внешнего воздействия – в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела. Такого рода повреждения, а также уплощение хрящевых межпозвонковых дисков из-за утраты ими упругости служат причиной того, что в старости человек «растет вниз», а его осанка портится. Остеопороз особенно распространен у пожилых женщин: после 60 лет им страдает каждая четвертая. У мужчин он возникает вчетверо реже. Дело в том, что до менопаузы (возрастного прекращения менструаций) прочность костей женщины поддерживают эстрогены, а после нее их уровень в организме резко падает.
Для диагностики остеопороза проводится измерение минеральной плотности кости при ДЭРА-сканировании (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), а также остеоденситометрия.
Чтобы не допустить развитие остеопороза при заболеваниях щитовидной железы, необходимо употреблять в пищу продукты, богатые кальцием. А также рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки продолжительностью не менее 40 мин.
Женщинам старше 45 лет и лицам, получающим заместительную или супрессивную терапию левотироксином, рекомендуется ежегодно проходить исследование плотности костной ткани – остеоденситометрию. При наличии остеопороза врач назначит соответствующее лечение. На сегодняшний день наиболее эффективным подходом к лечению постменопаузального остеопороза является патогенетическая фармакотерапия бисфосфонатами, препаратами кальция.
Глава 9 Методы лечения щитовидной железы
Современные методы диагностики и лечения, внедрение в медицинскую практику новейших технологий позволяют помогать пациентам с очень серьезной патологией щитовидной железы. Так, сегодня общепринятым становится европейский алгоритм лечения дифференцированного рака щитовидной железы, который, по сути, состоит из трех основных этапов.
Тотальная тиреоидэктомия (удаление ткани щитовидной железы)
После оперативного вмешательства назначается левотироксин (супрессивная терапия) – гормон щитовидной железы. Определяется уровень кальция в сыворотке крови. При появлении гипокальциемии показаны препараты кальция и витамин D.
Радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом)
Предварительно необходимо подготовить пациента – повысить уровень тиреотропного гормона (его выделяет гипофиз для регуляции деятельности щитовидной железы). Обычно это достигалось отменой левотироксина за 4–6 недель до применения радиоактивного йода. В итоге пациент оказывался в состоянии гипотиреоза (реакция организма на низкий уровень гормонов щитовидной железы). Новейшая разработка, рекомендованная Европейской и Американской тиреоидными ассоциациями, – рекомбинантный ТТГ (высокоочищенная, рекомбинантная форма природного человеческого белка тиреотропного гормона) – позволяет избежать гипотиреоза и значительно улучшить самочувствие больного и качество его жизни.
Через 6–8 недель после радиойодтерапии проводится комплексный контроль, включающий УЗИ шеи, определение уровня тиреотропного гормона, коррекцию доз левотироксина и др. Спустя 4–6 месяцев назначается диагностическая сцинтиграфия всего тела. При наличии очагов патологического накопления радиоактивного йода супрессивная терапия отменяется на 4–5 недель, а радиойодтерапия повторяется. Подобный подход делает возможным практически полное выздоровление пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы встречаются у людей наиболее трудоспособного возраста, а основной контингент больных – женщины. Поэтому разработка малотравматичных, радикальных, экономически эффективных, косметически щадящих способов лечения заболеваний щитовидной железы является также чрезвычайно актуальной.
Одно из направлений улучшения качества диагностических заключений в хирургии щитовидной железы состоит в преобразовании ультразвуковых и KT-срезов в трехмерное изображение. Перспективным является изучение возможностей компьютерной навигации трехмерных изображений при эндовидеохирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Сегодня эти исследования проходят стадию клинической апробации. Особенностью современного развития хирургии щитовидной железы является стремление использовать малоинвазивные способы вмешательства, к числу которых относится тиреоидэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с лимфо-диссекцией под эндоскопическим контролем. Несомненно, видеоассистированная хирургия щитовидной железы является малотравматичным и перспективным вмешательством, однако окончательные выводы о возможности более широкого применения данного метода требуют дальнейшего изучения. Обсуждаются вопросы использования роботизированной хирургии (операцию делает робот), позволяющей стандартизировать хирургические операции, и многое другое.
Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 38
