Кому же показано такое лечение? Методика может применяться, если сложное хирургическое вмешательство еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела – обычно это пациенты, весящие 85—110 кг. Иногда баллоны используются для подготовки сверхтяжелых больных к основному, хирургическому этапу лечения ожирения. Возраст пациентов (менее 18 и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. С одной стороны, среди подростков, страдающих ожирением, могут быть глубокие инвалиды, имеющие те же проблемы со здоровьем, что и взрослые люди. С другой стороны, для пожилых людей с приемлемым хирургическим риском подобная операция может способствовать продлению жизни и улучшению ее качества.
Существует мнение, что по сложности эта операция сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, который заполняется 400–700 мл жидкости и остается в просвете желудка. Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных инструментов. Эта процедура длится примерно 15–20 минут, и ее проведение требует легкого внутривенного наркоза. Поэтому применение данной методики оправдано лишь в тех клиниках, где имеются квалифицированные врачи-эндоскописты и анестезиологи. Коль скоро вы решите прибегнуть к такой операции, начать следует с поиска специалиста по лечению ожирения, прошедшего специальную подготовку по применению этой методики и имеющего соответствующий сертификат.
Нужно быть готовым к тому, что лечение может продлиться до полугода. Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 4–6 месяцев. Иногда по усмотрению врача этот период может быть несколько увеличен. Расчет делается на то, что за это время человек выработает привычку ограниченно питаться и в дальнейшем у него закрепится этот стереотип пищевого поведения.
Как показывает практика, большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона. Они могут работать, вести привычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что также способствует потере веса. Вместе с тем в первые несколько дней после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли. Эти симптомы связаны с реакцией желудка на наличие в нем инородного тела. В этот период может потребоваться назначение лекарственных препаратов (при тошноте и рвоте – церукал или мотилиум, при болях – ношпа или баралгин). В некоторых ситуациях врач может назначить внутривенное введение физиологического раствора, а также раствора глюкозы. После периода адаптации желудок «привыкает» к баллону, и в последующем лечение обычно переносится хорошо.
Осложнения встречаются довольно редко, но полностью гарантировать их отсутствие невозможно. В редких случаях может наблюдаться непереносимость лечения, проявляющаяся тошнотой, частой рвотой, невозможностью приема пищи. Эти симптомы достаточно характерны для первой недели после установки баллона, но если они сохраняются долго или появляются в дальнейшем, возможно досрочное удаление баллона.
Известны случаи обострения гастрита и язвенной болезни желудка во время нахождения в нем баллона. Для предупреждения этих осложнений обычно назначается ежедневный прием препаратов, снижающих секрецию желудка (омепразол, омез, ранитидин). Также доктор посоветует избегать чрезмерного переполнения желудка во время еды. Это означает, что прием пищи необходимо прекращать при первых сигналах насыщения. С 3—4-го месяца лечения иногда рекомендуется прием ксеникала, который способствует уменьшению всасывания жира в тонкой кишке.
В литературе описаны также случаи разгерметизации (разрыва) баллона в желудке и самостоятельного отхождения его естественным путем. Признаком разгерметизации является появление в моче голубого оттенка, обусловленного добавлением специального красителя в жидкость баллона.
Если сравнивать эффективность лечения с помощью внутрижелудочного баллона с другими методиками, то оно превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам (например, гастропластике и шунтированию желудка). Поэтому при морбидном ожирении (ИМТ > 40 кг/м2) лечение с применением внутрижелудочных баллонов вряд ли даст сколько-нибудь значительные результаты. Тем не менее эта методика сопряжена с минимальным риском осложнений и существенно расширяет возможности помощи тем, кто страдает избыточной массой тела и ожирением.
Многие интересуются, может ли восстановиться прежний вес после удаления внутрижелудочного баллона. Такое возможно, поскольку после извлечения баллона пациент остается «один на один» со своим прежним желудком. Ожирение – это пожизненное заболевание, и лишние килограммы могут вернуться с избытком, если человек не научится питаться грамотно.
Успех хирургического лечения ожирения в немалой степени зависит от серьезных ограничений в еде, которые необходимо соблюдать не только в послеоперационный период, но и в течение 1–2 месяцев, а иногда и дольше. Придется отказаться от алкоголя и кофеиносодержащих напитков (чай, кофе, кола). Сырые овощи и фрукты, сахар и сахаросодержащие продукты обычно плохо переносятся после операции, поэтому их употребление должно быть сильно сокращено. Количество жира ограничивается до 35 г в день, а порцию пищи объемом в стакан рекомендуется тщательно пережевывать не менее 30 минут. Может наблюдаться плохая переносимость мясных продуктов.
Подобного рода ограничения в питании часто являются главной причиной срывов во время обычных диет, но если человек решит после установки бандажа или внутрижелудочного баллона вернуться к привычному питанию, он должен осознавать, что ему понадобится еще одна операция.
Вообще при борьбе с ожирением «фактор пациента» играет немалую роль. Важно настроиться на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничить свой рацион, пересмотреть состав потребляемой пищи, отказавшись от жирных и углеводистых продуктов. Лечение с помощью внутрижелудочного баллона целесообразно сочетать с обучением программе снижения избыточной массы тела, диетотерапией, дозированными физическими нагрузками, иглоукалыванием.
Кожно-пластические операции
Нередки случаи, когда существенная потеря массы тела в результате операции приводит к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах и бедрах. У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине. В подобных ситуациях, уже после завершения потери массы тела, на помощь приходят кожно-пластические операции. Абдоминопластика и липосакция могут существенно улучшить косметический эффект бариатрических операций.
Абдоминопластика
Абдоминопластика – это хирургическая операция, которая заключается в том, чтобы избавить пациента от нарушения правильных пропорций передней брюшной стенки и туловища, возникшего в результате перерастяжения мышц и увеличения толщины кожно-жировой складки живота.
