Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 37
При неиспользовании скелетной мускулатуры развиваются дегенеративные и необратимые явления в соединительных тканях сосудов, хрящей и костей (рубцово-спаечные изменения). Это приводит к развитию дегенеративных и ишемических явлений костно-мышечной системы и сердечно-сосудистой системы, а в дальнейшем — к тяжелым прогнозам в вопросах самообслуживания.
Невропатологи забыли про мышцы…
Известно, что неиспользование скелетной мускулатуры приводит к ухудшению состояния органов и систем. Поэтому активизация действий самого пациента и рекрутирование его мышечной системы на волевом уровне помогает быстро возвращать последнему веру в свои собственные силы, что является одним из основных факторов успеха медицинской реабилитации. Все поперечнополосатые мышцы содержат инкапсулированные проприорецепторы — так называемые мышечные веретена, в которые проникают чувствительные нервные волокна, воспринимающие изменение длины (натяжение) и подающие болевой сигнал. То есть это является реакцией в ответ на активизацию насосной функции скелетной мускулатуры.
В свою очередь, нервные волокна передают эту информацию в спинной мозг, в котором и формируются рефлексы различной сложности (хождение, регуляция мышц-антагонистов). В сухожилиях, около участков вхождения мышечных волокон (мышечно-сухожильных соединений) сухожильные органы Гольджи (проприорецепция) регулируют объем усилий, необходимых для выполнения движений при различных мышечных усилиях. Таким образом, при поражении нервно-мышечных путей при травме, операции или болезни активным (волевым) усилием включается обратная связь, и это способствует восстановлению процессов саморегуляции и нервно-мышечных соединений.
Одно нервное волокно (аксон) может иннервировать несколько мышечных волокон (двигательных, моторных единиц — ДЕ). В крупных мышцах (например, конечностей) один аксон иннервирует до 100 отдельных мышечных волокон. Но в настоящее время при травмах позвоночника и компрессионных переломах используются хирургические способы реабилитации с простой депривацией мышц, внедрением стабилизирующих имплантов на позвоночно-двигательные сегменты и ряд других способов дезактивации глубоких мышц позвоночника (например, при сколиозах у детей), которые приводят к атрофии волокон и параличу нижних конечностей в ранние сроки после травмы или операции.
При неиспользовании скелетной мускулатуры развиваются дегенеративные и необратимые явления в соединительных тканях сосудов, хрящей и костей, которые приводят к развитию дегенеративных и ишемических явлений костно-мышечной системы и сердечно-сосудистой системы, а в дальнейшем — к тяжелым прогнозам в вопросах самообслуживания.
Итак, подведем итог.
Недооценка восстановительной и пластической функции скелетной мускулатуры, ее неиспользование или некорректное (пассивное) использование приводит к тяжелым, а порой и необратимым изменениям в организме. На этом фоне правильное и полноценное использование методов современной кинезитерапии приводит к желаемым для пациента результатам — восстановлению двигательных функций и возможности компенсации или субкомпенсации утраченных функций. Это происходит за счет применения принципов физической реабилитации, основанной на волевом участии самого пациента в процессе восстановления. В этом случае проводится обучение пациента приемам дыхательной релаксации, а в процессе реабилитации используются современные тренажеры декомпрессионного и антигравитационного действия. В дальнейшем, на этапе долечивания после стационара, начинают применяться силовые тренажеры императивного локального и узколокального действия, которые есть в любом тренажерном зале. Кроме этого в реабилитационном процессе обязательно применяются вспомогательные средства из разряда естественной физиотерапии: сауна-терапия, криотерапия, пантотерапия, различные формы массажа и спа-процедуры.
Чем больше мы работаем с неходящими пациентами, тем больше реабилитационных приемов для более качественного и быстрого восстановления подсказывает нам организм человека. Травмы не бывают одинаковыми, поэтому нужно смотреть на проблемы неходячих пациентов с точки зрения кинезитерапевта, работающего не столько с локальной проблемой (например, неспособностью встать и пойти именно сегодня), а прежде всего со всем организмом пациента в целом. Подходя к проблеме с этой точки зрения, в первые дни реабилитации мы стали уделять огромное внимание упражнениям, направленным на управление дыхательными мышцами (далее об этом и напоминать не обязательно: все делают правильно).
Мы также ушли от статических исходных положений, заменив их в большей мере на динамические, с подвижной опорой. В таком случае быстрее включается мозжечковая (координационная) регуляция движений и улучшается управление мышцами. Мы активно включаем в программу силовые тренажеры из основного зала. Это, помимо прочего, способствует мобилизации пациентов, проходящих кинезитерапию при болях в спине. Мы меняем ритмы, серии, акценты, и такое разнообразие всегда плодотворно действует на психологическую уверенность пациентов.
Заключение
Подводя итог сказанному выше, мне остается пожелать тем медицинским центрам, больницам и санаториям, в которых есть отделения медицинской реабилитации пациентов после операций и травм, организовать в своих корпусах отделение современной кинезитерапии по методу С. М. Бубновского. Это поможет более эффективно решать основную проблему пациентов, с которой постоянно сталкиваются врачи клиники (и которая зачастую хорошо оплачивается), — устранение болевой доминанты без лекарств и восстановление достаточной трудоспособности.
Приложение 1. Аналитическая записка по реабилитации инвалидов в России
По данным Росстата, за 2016 год в России насчитывается 12 млн 924 тыс. инвалидов. Специалисты выяснили также и количество инвалидов в процентах от общей численности населения региона. В рейтинг вошел 51 регион России с населением свыше 1 млн человек.
В первую пятерку регионов, в которых зарегистрировано наибольшее число инвалидов, вошли Белгородская область (16,2 % от общего числа населения), Санкт-Петербург (15,9 %), Рязанская область (13,5 %), Москва (12,9 %) и Чеченская Республика (12,8 %).
По данным Росстата, наибольшее количество инвалидов проживает в Москве — в столице их зарегистрировано 1 млн 592 тыс. человек. Самый низкий процент инвалидности зафиксирован в Ханты-Мансийском автономном округе — 3,5 %. Там из 1 млн 625 тыс. населения инвалиды составляют 57 тыс. человек.
В Тюменской и Астраханской областях зарегистрировано соответственно по 5 % и 5,4 % инвалидов.
По 5,9 % инвалидов проживает в Республике Крым и Томской области. Уровень инвалидности «ниже среднего» зарегистрирован также в Саратовской и Челябинской областях, Приморском, Хабаровском и Красноярском краях.
По данным Росстата, на 1 января 2017 года в России насчитывалось 12 млн 751 тыс. инвалидов — это 9 % населения страны. 65 % российских инвалидов старше трудоспособного возраста, 30 % — это люди трудоспособного возраста, 5 % — дети. 57 % инвалидов — женщины.
Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 37
