Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 37
Спинальная травма — это травма и позвоночника, и спинного мозга, поэтому пациент должен начинать реабилитацию сразу же после выхода из наркоза.
При ранней реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика и пассивные движения. Но врачи часто назначают магнитотерапию, барокамеру, электрофорезы с различными медикаментами или электромиостимуляцию, при этом совершенно не думая о том, что организм испытал спинальный шок и головной мозг заблокировал проведение импульсов к парализованным мышцам и телу. После операции к пациенту приходит нейрохирург или хирург-травматолог проверить сухожильные рефлексы, которые, как правило, отсутствуют. Врач просит пациента выполнить движение пальцами ног, а «шейников» — и пальцами рук. После травмы, оперативного вмешательства или установки металлических конструкций в организме в 90 % случаев происходят регрессивные процессы, в результате которых страдают все виды чувствительности, а также страдает кровоснабжение, особенно в дистальных отделах конечностей. По этой причине движения пальцев ног и рук у больного однозначно не получаются, после чего врач рассказывает пациенту о том, что он никогда не встанет, что ему надо привыкать лежать в кровати, и в лучшем случае он когда-нибудь сможет передвигаться на коляске. Не каждый человек может выдержать такой приговор. Не каждый супруг или супруга захотят посвятить свою жизнь уходу за парализованным родственником. Это большая психологическая травма: такой приговор блокирует волю пациента и убивает у него желание жить и восстанавливаться, что совершенно недопустимо в его ситуации.
У врачей и реабилитологов существует мнение, что мозг вспомнит движение — для этого надо лежа с закрытыми глазами заставлять свои мышцы напрягаться. У пациентов лежа проходят многие дни, месяцы, годы…
В СНГ и Европе большое внимание уделяется также робототехнике по типу ЛОКОМАТ или ДЖЕО. Пациента вынимают из постели, вставляют в ЛОКОМАТ, который теоретически должен восстановить мышечную память и стереотип ходьбы. Но пациент болтается в этом ЛОКОМАТе, а функция ходьбы у него не восстанавливается.
Я утверждаю, что при спинальной травме функция ходьбы в головном мозге, к сожалению, стирается. Мы постоянно проводим обследование всех наших пациентов, которые начали у нас ходить самостоятельно в различные сроки после различных видов травм. Мы делали электромиографию обычную и игольчатую. Эти исследования проводила врач, которая уже 20 лет занимается только ЭМГ. Мы увидели, что у ходячих больных кортикоспинальный путь не восстановлен: показатели проведения импульсов по кортикоспинальным путям — нули. Мы провели очень много исследований ЭМГ, но такие данные повторялись у каждого нашего пациента примерно до 6–8 месяцев после начала ходьбы. О чем это говорит? Это говорит о том, что формируются новые спиноспинальные пути — коллатеральные, запасные, которые берут на себя функцию формирования двигательной активности. Это опровергает догмы неврологии. Исследования продолжаются, и когда мы выявим это у тысячи пациентов, можно будет говорить о настоящем открытии в неврологии.
При спинальной травме пациент должен начинать реабилитацию сразу же после выхода из наркоза. В этом случае при ранней реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика и пассивные движения.
Я хочу остановиться на всевозможных средствах реабилитации, которыми увлекаются пациенты со спинальными травмами и которые мы категорически не применяем. К ним относятся:
1. Ортезы, туторы, корсеты.
2. Специальные кресла и подъемники.
3. Параподиумы, имитроны, вертикализаторы.
4. Робототехника по типу ЛОКОМАТ и ДЖЕО.
5. Экзоскелеты.
6. Чипы стимулирующие, обезболивающие, баклофеновые и морфиновые помпы.
7. Стволовые клетки (внутривенно, подкожно или эндолюмбально).
8. Ревитализация — введение различных веществ (яичный белок, горячее молоко, озонотерапия по точкам и паравертебрально, медикаментозные препараты паравертебрально, гирудотерапия).
9. Иппотерапия, дельфинотерапия, а сейчас еще придумали и канистерапию — лечение собаками.
Современная кинезитерапия, применяемая в России, Казахстане и Беларуси для медицинской реабилитации лиц, перенесших различного рода травмы и операции, содержит следующую концепцию:
1) Главным действующим фактором восстановления здоровья, физической реабилитации и функционального ремоделирования после травм, операций на различных органах и системах является сам пациент (больной, пострадавший). Только при активизации волевого начала самого пациента возможно применение методов и средств, способствующих восстановлению (даже частичному — при потере органа) его систем, суставов и частично органов.
2) Основным принципом применения указанных ниже методов является принцип последовательности и постепенности: от простого к сложному, от легкого к тяжелому.
3) В качестве основного технического средства для вышеуказанных целей используется МТБ I–IV (многофункциональный тренажер Бубновского, полезная модель № 23052 от Российского агентства по патентам и товарным знакам) и его разновидности. Данный тренажер создан на основе современных технологий, и он обладает рядом свойств, незаменимых для целей медицинской реабилитации и функционального ремоделирования функций движения.
Основными динамическими характеристиками данного тренажера являются следующие:
• декомпрессионное действие на суставные поверхности и позвоночный столб, позволяющее осуществлять движения из разных исходных положений при поврежденных, имплантированных или подвергшихся дегенеративным поражениям суставах, в том числе и на позвоночнике в остром, подостром и запущенном по времени от начала повреждения периодах;
• антигравитационное действие, позволяющее при выполнении любых силовых и стретчинговых движений улучшать систему кровообращения (прежде всего венозного) и микроциркуляцию, а значит, снимать неадекватную нагрузку с сердечной мышцы и, следовательно, обеспечивать возможность пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также после операций на сосудах (стентирование, АКШ и других) выполнять упражнения, входящие в методику физической реабилитации;
• шкала отягощений на тренажере моделируется от минимального (2,5–5 кг) до субмаксимальных (60–80 кг) при различной (удобной) трансформации размеров тренажера;
• в качестве основного лечебного фактора в современной кинезитерапии используется скелетная мускулатура.
Болезнь как дистрофия
Применение МТБ I–IV как основного технического средства для целей физической реабилитации основано на патоморфологических изменениях, происходящих в организме человека при неиспользовании скелетной мускулатуры. Данный феномен (неиспользование скелетной мускулатуры) приводит к дистрофическим изменениям и последующему выключению функций в зоне неиспользования, так как кровеносные сосуды и капиллярная сеть (в том числе и лимфатические сосуды) проходят между мышечными волокнами параллельно им в составе соединительнотканных прослоек, поэтому даже непродолжительное выключение насосного действия мышечной системы приводит к нарушению трофики тканей и саморегуляции организма, т. е. метаболизма.
Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 37
