Начало заболевания следует отнести к 33 годам. Доманифестные расстройства были представлены психогенно спровоцированными циклотимоподобными колебаниями настроения. Продолжительность инициального периода аффективных колебаний составила 2 года. Манифестный эпизод носил затяжной характер.
Несмотря на сохранение у больного аффективной симптоматики, можно отметить усиление таких черт характера, как капризность, обидчивость, возникновение определенного эгоцентризма, со своеобразным мировоззрением. Одновременно в состоянии обнаруживаются черты монотонности и однообразия, которые могут говорить как о личностных изменениях, так и о сохранении аффективной симптоматики.
Таким образом, состояние может быть квалифицировано как реккурентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод умеренной степени тяжести. Характеристики депрессивной триады и выраженность апатических расстройств позволили отнести это наблюдение к апато-тревожному подтипу.
4.5. Сравнительная характеристика различных типов апатической депрессии
Проведенное исследование указывает на неоднородность депрессивных состояний с ведущим апатическим аффектом. Подробный анализ полученных данных позволил выявить характерные особенности апатической депрессии, представленные во всех трех выделенных подтипах, а также указать на специфические особенности, позволяющие отличать один от другого.
Основными проявлениями апатических расстройств во всех группах были:
– субъективное ощущение снижения эмоционального отклика как на положительные, так и на отрицательные события;
– эмоционально отстраненное, «объектное» восприятие субъективно значимых событий;
– отсутствие стойких дифференцированных стремлений и побуждений;
– снижение внутренней психической активности и побудительной силы личностно значимых мотивов;
– уменьшение или полное отсутствие привычных потребностей (в зависимости от степени выраженности апатических расстройств);
– изменение моторной активности и способности к целенаправленной деятельности;
– отсутствие субъективной необходимости в осуществлении какой-либо деятельности;
– врабатываемость: выраженные трудности в начале деятельности, уменьшающиеся по мере ее осуществления;
– низкая физическая и психическая истощаемость;
– обеднение, запустение идеаторной сферы по содержанию с сохранением достаточного уровня когнитивных возможностей.
Данные о социальном положении показали, что большинство больных имели работу и семью (табл. 17).
Таблица 17. Социальное положение пациентов с различными подтипами ДР (n=100)
Достоверных связей социального и семейного положения с особенностями структуры наблюдаемых депрессий выявлено не было.
Для больных апатическими депрессиями характерными особенностями их семей были отягощенность зависимостями от психоактивных веществ, аффективные и невротические расстройства. Обращает на себя внимание высокая частота невротических расстройств и зависимостей среди родственников больных апато-тоскливого подтипа и аффективных расстройств у больных апато-тревожного подтипа (рис. 15).
Церебро-органическая недостаточность, согласно анамнестическим и клиническим данным, встречается в 22–39 % наблюдений, однако подтвержденной инструментальными методами органической недостаточности выявлено не было. Достоверно (p<0,05) большая частота церебро-органической отягощенности (по клиническим данным) была отмечена у пациентов с апато-тревожным подтипом заболевания.
Рис. 15. Распределение пациентов с различными видами ДР (n=100) по частоте встречаемости аффективных, невротических расстройств и зависимостей
По данным шкалы Монтгомери-Асберга среднее суммарного балла на момент поступления составляло 23,0 + 0,9. Как видно из рис. 16, профиль шкалы характеризовался умеренной выраженностью показателей. Максимально выраженная апатия (7) сочеталась с умерено выраженными объективными признаками подавленности (1) и снижением аппетита (5). Показатели объективных признаков подавленности (1), субъективных признаков подавленности (2), нарушение концентрации внимания (6), апатии (7) достоверно (р<0,05) коррелировали с показателями выраженности апатического аффекта клинической карты.
Рис. 16. Выраженность депрессии по шкале Монтгомери-Асберга у больных ДР (n=100)
По данным шкалы Гамильтона среднее суммарного балла на момент поступления составило 23,9 + 0,8. Среднее значений субшкал по выборке в целом отражено на рис. 17. Выраженность апатического аффекта клинической шкалы достоверно (p<0,05) коррелировала с показателями снижения работоспособности и активности (7), депрессивного настроения (1), ранней бессонницы (4), заторможенности (8) шкалы Гамильтона.
Рис. 17. Выраженность депрессии по шкале Монтгомери-Асберга у больных ДР (n=100)
Соотнесение данных шкал депрессии Монтгомери-Асберга и Гамильтона с показателем выраженности апатического аффекта клинической карты позволило установить наиболее чувствительные к апатии показатели традиционных шкал, которые, в свою очередь, соответствуют выделенным выше основным проявлениям апатических расстройств.
Для больных с апатической депрессией наиболее характерными были черты, присущие тревожным и зависимым личностям. Вместе с тем каждый из подтипов наряду с тревожными и зависимыми чертами включал отличительные особенности. Апатический подтип выделялся наличием шизоидных черт. Для апато-тоскливого характерным было присоединение демонстративных и параноидных черт. Апато-тревожный выделялся признаками ананкастной и пограничной личности. В табл. 18 приведены достоверные (p<0,05) коэффициенты корреляции.
Таблица 18. Наличие корреляционных связей между подтипами депрессии и личностными расстройствами (n=100)
Тревожные черты характеризовали все три подтипа, однако у больных с апато-тревожным подтипом заболевания выраженность их была достоверно выше, чем с апатическим. Зависимые черты, напротив, в апатическом проявлялись интенсивнее, чем в апато-тоскливом и апато-тревожном подтипах.
