Никотин проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные (бензпирен, т. е. способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа – 9,5 % (в атмосферном воздухе – 0,046 %) и окиси углерода – 5 % (в атмосферном воздухе ее нет).
Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушению ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте.
В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток центральной нервной системы, в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти. Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон адреналин, поэтому попадание никотина в кровь вызывает кратковременное сужение сосудов, что ведет к временному повышению в них артериального давления. Снова расширяются сосуды только через 30–40 мин. Но если человек курит по сигарете каждые 30–40 мин, то суженые сосуды не успевают расслабиться и постоянно находятся в напряженном состоянии. Давление в них все время повышено. В результате сужение сосудов и повышенное артериальное давление становятся нормами – возникает артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь. Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих. Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.
Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшие нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак.
Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин «пассивное курение». В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.
Кофеин относится к психостимуляторам. Он повышает настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность, уменьшает чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность (особенно при утомлении), временно снижает потребность во сне, что не желательно при гипертонической болезни.
Кофеин – соединение из группы метилксантинов. Это алкалоид, содержащийся в листьях чая, в семенах кофе, в семенах какао, в семенах кола и в других растениях. У кофеина сочетаются психостимулирующие и аналептические свойства. Особенно выражено у него прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга. Кофеин стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, двигательную активность, укорачивает время реакции. После его приема появляется бодрость, временно устраняются или уменьшаются утомление, сонливость.
При длительном применении кофеина развивается маловыраженное привыкание. Возможно возникновение психической зависимости (теизм). Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, беспокойства, бессонницы, тахикардии, сердечных аритмий.
Влияние на высшую нервную деятельность в значительной степени зависит от дозы кофеина и типа нервной системы. В малых дозах у кофеина преобладает стимулирующее действие, в больших – угнетающее. При этом следует учитывать, что для слабого типа нервной системы эффект возбуждения достигается введением небольших доз кофеина, тогда как для сильного типа требуется существенно большие дозы.
Аналептическая активность связана с влиянием кофеина на центры продолговатого мозга. Он оказывает прямое стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры. Возникает учащение и углубление дыхания, что особенно отчетливо проявляется при угнетении центра дыхания.
Значительное место в фармакодинамике кофеина занимает его влияние на сердечно-сосудистую систему. Оно складывается из периферических и центральных эффектов. Так, кофеин оказывает прямое стимулирующее влияние на миокард. Однако одновременно возбуждаются центры блуждающего нерва, поэтому конечный эффект будет зависеть от преобладания того или иного влияния. Обычно изменения в деятельности сердца (если они вообще возникают) невелики. В больших дозах кофеин вызывает аритмии сердечных сокращений.
Центральный и периферический компоненты в действии кофеина имеются в отношении сосудистого тонуса. Стимулируя сосудодвигательный центр, кофеин повышает тонус сосудов, а при непосредственном влиянии на гладкие мышцы сосудов снижает их тонус.
Кофеин оказывает неоднозначное влияние на разные сосудистые области. Так, например, коронарные сосуды чаще всего расширяются (особенно, если сердечный выброс увеличен). Вместе с тем мозговые сосуды несколько тонизируются. Последнее, по-видимому, объясняет благоприятное влияние кофеина при мигрени.
Еще более сложно изменяется артериальное давление, так как оно зависит от кардиотропных и сосудистых эффектов кофеина. Обычно, если исходное артериальное давление было нормальным, кофеин не изменяет или очень незначительно повышает его; если препарат был введен на фоне гипотензии (пониженное артериальное давление), то артериальное давление нормализуется.
Поэтому кофеин противопоказан при гипертонической болезни и атеросклерозе.
Таким образом, каждый человек может предупредить развитие гипертонической болезни, не применяя лекарств. Велись наблюдения за большими группами больных, которые строго выполняли рекомендации по двигательной активности, питанию пищей пониженной калорийности и ограничению поваренной соли в пище. За год у большинства из них нормализовалось артериальное давление, снизилась масса тела, перестал быть необходимым прием гипотензивных препаратов. Результаты этих исследований заставили кардиологов пересмотреть тактику лечения гипертонической болезни. В настоящее время принято начинать его не с назначения лекарств, а с рекомендаций по устранению вредных привычек, отклонений в режиме труда и отдыха, в характере питания.
Если это не помогает, только тогда переходят к лекарственному лечению.
Беременным женщинам следует особенно серьезно относиться к малейшим проявлениям гипертонической болезни. Незначительное повышение артериального давления – риск не только для женщины, но и для ее будущего ребенка. Даже если женщину минует опасность кровотечения, токсикоз принесет еще немало бед, так как он лишает ребенка необходимых для его развития питательных веществ, ребенок не может нормально формироваться. Поэтому нужна неоднократная профилактическая госпитализация, которая гарантирует то, что ребенок родится здоровым и в свой срок. Уже на ранних сроках беременности – до 12 недель – женщина ложится в больницу, где проводят обследования и лечение, затем она может вернуться домой. Вторую госпитализацию следует предпринять примерно в 28–30 недель беременности, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему предельно высока. Третья госпитализация проводится за 2–3 недели до предполагаемых родов. Возникновение позднего токсикоза, даже в легкой форме, требует немедленной госпитализации.
