При эндометриозе продвинутой степени подход к лечению обязательно должен быть мультидисциплинарным. Только это позволит ответить на все потребности пациентки. В Испании единственное официально признанное мультидисциплинарное отделение эндометриоза находится в Малаге, хотя есть и другие, где работают опытные врачи. Самое известное и старое из них — в Клинической больнице Барселоны, другие — в Университетской больнице Ла-Пас и Университетской больнице имени 12 октября в Мадриде. Подобные отделения или клиники развиваются также в других регионах Испании — Валенсии, Стране Басков, Галисии, Астурии, на Канарских островах.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ?
• В первую очередь там есть гинеколог экспертного уровня (желательно не один), умеющий использовать диагностические методы и способный составить четкую карту очагов заболевания с помощью УЗИ. Он рассказывает пациентке о доступных вариантах лечения, а затем ведет наблюдение за течением заболевания. Этот специалист составляет индивидуальный план лечения и руководит командой специалистов в различных дисциплинах.
• В отделении должны быть хирурги-гинекологи, которые специализируются на тяжелом эндометриозе и умеют выполнять минимально инвазивные операции с сохранением детородной функции.
• Нужны и другие специалисты (хирурги, урологи, гастроэнтерологи), которые занимаются очагами заболевания, затрагивающими органы за пределами репродуктивной системы.
• В отделении работают специалисты по лечению боли, а также психологи и психиатры, обеспечивающие поддержку пациенток.
• Медсестринский персонал также должен специализироваться на эндометриозе: именно медсестры помогают пациенткам каждый день, предоставляют им необходимую информацию и обучают.
• Не обойтись без специалистов в вопросах фертильности, работающих со вспомогательными репродуктивными технологиями и методами сохранения детородной функции, такими как заморозка яйцеклеток.
• В таком отделении должны проводиться клинические исследования и фундаментальные научные исследования. Они позволяют расширить знания патогенеза, диагностики и лечения заболевания, предвидеть его течение и распознать риски. Другая цель исследований — обучение молодых врачей на таком уровне, который будет признан национальными и международными авторитетными организациями в области гинекологии.
• Наконец, результаты исследований должны публиковаться, чтобы другие профессионалы могли получать новые знания.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Данная иллюстрация адаптирована из: D’Hooge, T., Hummelshoj, L., “Multi-disciplinary centres/networks of excellence for endometriosis management and research: a proposal”, Human Reproduction (noviembre de 2006); 21 (11): 2743–2748; doi: 10.1093/humrep/del123. Epub del 18 de septiembre de 2006
«И я, и мой муж благодарны за внимание, которое нам уделяют в мультидисциплинарном отделении. До моей беременности прошло почти три года, и все это время мы чувствовали поддержку, нас постоянно обо всем информировали. Все специалисты работают слаженно, в нужном ритме, чтобы обеспечить успешное ЭКО». САРА
8.2. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Система социального страхования играет важнейшую роль в лечении эндометриоза. Общественное здравоохранение должно гарантировать всем доступ к лучшим диагностическим методам, лучшим специализированным отделениям и лучшим врачам. К сожалению, не все женщины в действительности получают качественное лечение. В идеале все специализированные отделения должны отвечать критериям, перечисленным в предыдущем разделе, но в реальности это не так; часто страдает организация, проводится и публикуется меньше исследований, чем хотелось бы, не проверяются результаты. В итоге сегодня далеко не все, кто обращается за медицинской помощью через систему обязательного медицинского страхования, получают наилучшее лечение.
В некоторых регионах Испании отмечаются позитивные сдвиги, но впереди еще много работы. Андалусия стала первой автономной областью, где было составлено руководство по лечению эндометриоза[44]. После этого Министерством здравоохранения было выпущено руководство на уровне страны[45], а затем в Каталонии появилась модель работы с эндометриозом[46]. Тем не менее эти шаги — единственные. Направлять пациенток в другие автономные области на лечение сложно; к тому же отсутствует надежная статистика заболеваемости эндометриозом на уровне страны.
На мой взгляд, необходим план действий, который позволит создать базу для улучшения оказания помощи женщинам с эндометриозом на национальном уровне. Пример такого плана я привожу далее.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН РАБОТЫ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ
1. Провести эпидемиологическое исследование, чтобы установить реальную частоту заболевания.
2. Сформировать корректную и надежную базу данных для сбора результатов диагностики, проводимой в поликлиниках и больницах. База данных должна содержать число пациенток, степень тяжести и распространенность заболевания.
3. Способствовать созданию специализированных отделений в государственных поликлиниках. Такие отделения должны заниматься диагностикой и лечением эндометриоза.
4. Гарантировать равный для всех доступ к вспомогательным репродуктивным технологиям, чтобы эти ресурсы доходили до тех, кто больше всего в них нуждается. Для этого необходимо рассмотреть модификацию протокола по лечению бесплодия и включить в него возможность донации и заморозки яйцеклеток при тяжелом нарушении функции яичников.
5. Совместно с группами поддержки пациенток проводить кампании по повышению осведомленности. Это позволит повысить информированность общества об эндометриозе и о сложностях, с которыми сталкиваются женщины, страдающие от этого заболевания.
6. Повысить уровень образованности медперсонала первичного звена, чтобы диагноз «эндометриоз» ставился за максимально короткое время.
7. Проводить специализированное обучение для гинекологов, чтобы расширить знания об этой болезни и ее диагностике и лечении.
