Знакомство человечества с табаком, как и с опиоидными анальгетиками, началось несколько тысячелетий назад, однако официальная история табакокурения насчитывает всего около шести веков. Листьям табака приписывались целебные свойства; привычка курить быстро завоевала Европу, Россию и Азию; табак нюхали, жевали и курили. История бурно развивающейся и приносящей колоссальные прибыли табачной промышленности начала «переписываться» после того, как были опубликованы первые данные о вреде курения. Специалистами Всемирной организации здравоохранения, обеспокоенными драматичным распространением эпидемии табакокурения, была разработана «Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака», призванная снизить потребление сигарет и отрегулировать не только спрос, но и предложение. Результатом принятия указанной конвенции большинством стран стали запрет на курение в общественных местах, рекламу табачных изделий и продажу их несовершеннолетним, введение административных санкций, размещение этикеток с предупредительно-угрожающей информацией на пачках сигарет. Однако количество людей с никотиновой зависимостью остается по-прежнему очень большим.
Часть курильщиков, в том числе с многолетним стажем, желали бы избавиться от своей пагубной привычки. Но, как показывает практика, самостоятельно отказаться от курения способны единицы, у других же период воздержания не превышает 10–14 дней.
Почему же зависимость столь сильна? Существуют ли методы фармакологической поддержки для тех, кто решил бросить курить, но не может сделать это самостоятельно?
Курение считается самым распространенным фактором риска преждевременной смерти во всем мире. Доказана причинно-следственная связь между курением и развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических болезней (в том числе дыхательной системы), хронической обструктивной болезнью легких, туберкулезом и многими другими проблемами со здоровьем. Точно такую же опасность табачный дым представляет для того, кто находится рядом с курящим человеком, то есть для пассивного курильщика.
Зависимость от никотина в настоящее время рассматривается как хроническое состояние, аналогичное зависимости от других интоксикаций, например алкоголя или наркотиков. Сила формирующегося пристрастия к никотину такова, что его приравнивают к героиновой зависимости. Почему так происходит? Дело в том, что он взаимодействует не только со специфическими никотиновыми рецепторами. При курении в организме активируется высвобождение вещества, отвечающего за психоэмоциональное состояние и получившего название дофамина (гормона удовольствия). То есть в процессе курения его уровень повышается, а после того, как человек прекратил вдыхать сигаретный дым, количество дофамина снова снижается.
Никотиновая зависимость возникает на фоне повышенного содержания гормона удовольствия, которое провоцируется курением. Соответственно, спустя некоторое время после очередного курения на фоне снижения уровня дофамина возникают следующие неприятные симптомы: немотивированные перепады настроения, повышенная раздражительность, апатия и чувство усталости.
Именно это и побуждает человека вновь и вновь «хвататься за сигарету». Поскольку изменения в организме курящего затрагивают столь тонкие и сложные механизмы психоэмоциональной регуляции, самостоятельно отказаться от табака практически невозможно, хотя подобные случаи встречаются среди людей, обладающих достаточной мотивацией и силой воли. Указанное обстоятельство побуждает производителей лекарственных средств разрабатывать препараты, которые могли бы помочь пациенту, решившему бросить курить, справиться со столь нелегкой задачей.
Для лечения никотиновой зависимости сегодня предлагаются следующие группы препаратов. Первая содержит никотин в малых дозах. Это никотинсодержащие жевательные резинки, ингаляторы, леденцы, спреи для носа, пластыри, помогающие пациенту облегчить явления абстиненции при отказе от курения. Эффективность никотинзаместительной терапии достаточно высока. Существует также препарат растительного происхождения, имитирующий действие никотина и подавляющий его взаимодействие с соответствующими рецепторами.
Помимо никотинзаместительных лекарственных средств на рынке представлен препарат, предотвращающий оказание стимулирующего эффекта никотина на дофаминовые рецепторы, разрывая тем самым «порочный круг»: никотин – стимуляция выброса дофамина – чувство удовольствия – прекращение курения – абстиненция – непреодолимое желание закурить. Пациент, принимающий такое лекарство, перестает получать удовольствие от курения, потому что критические перепады уровня дофамина, побуждающие его вновь и вновь тянуться за сигаретой, прекращаются. Продолжительность подобной терапии составляет от 12 до 24 недель, а ее эффективность, по данным разных экспертов, может достигать 90 %. В особых случаях для помощи пациенту, который пытается бросить курить, врач может назначить специальные антидепрессанты.
