Сложно все это… Вызову «Скорую», пусть везут в больницу. Там разберутся
Боль в спине в подавляющем большинстве случаев не является показанием для госпитализации. Более того, нахождение в стационаре зачастую приводит к более длительному периоду восстановления за счёт снижения физической активности. Не устану повторять, насколько важно сохранять максимальную подвижность при боли в спине!
А мы уже выяснили, что разницы в эффективности между ними нет, и лишь появляется путь к дополнительным возможным осложнениям, которых можно было бы избежать при амбулаторном лечении. В настоящее время инъекционные формы препаратов при болях в спине не имеют преимуществ перед таблетированными, а риск осложнений у уколов несравнимо выше, чем у таблеток.
Инфильтраты, абсцессы, сломанная игла, инфекция вплоть до гепатита и ВИЧ, риск попасть в сосуд, аллергия на компоненты инъекций – одним словом, если только есть возможность обойтись без инъекций, то лучше обойтись. А риск негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт, который традиционно связывают именно с обезболивающими препаратами в таблетках (НПВС), при инъекциях сохраняется в том же объеме, поскольку он связан с самим препаратом, а не с его формой. Этот вопрос мы подробно разобрали в мифе № 6.
Все-таки лечение в стационаре связано с критическими ситуациями, необходимостью хирургического вмешательства – это место «крайнего случая». Поэтому лучше там бывать пореже и не задерживаться.
Миф № 11
Надоели эти боли в спине! Пойду удалю грыжу и забуду про них навсегда!
Увы, скорее всего не получится… Операция действительно, помогает быстро избавиться от боли, особенно это касается современных малоинвазивных методик. Но, к сожалению, эффект от оперативного лечения зачастую держится не так долго, как хотелось бы. Нередко возникают рецидивы, для купирования которых необходимы повторные операции – грыжа может образоваться снова, снова может сместиться позвонок и сдавливать корешок спинного мозга, одним словом, хирургическое лечение не гарантирует избавления от проблемы раз и навсегда. При этом любые операции несут в себе риск осложнений как от самого вмешательства, так и от анестезии.
Одним из самых грозных осложнений является так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника, который очень трудно поддаётся лечению, когда вместо одного поражения в позвоночнике человек приобретает другое, а то и не вместо, а в дополнение к нему.
Хирургическое лечение боли в спине должно выполняться по самым строгим показаниям. Если его можно избежать, его надо избежать.
К самым строгим показаниям относятся, например, длительные (более 6–8 недель) боли, не проходящие на фоне правильного (!) консервативного лечения, или резкое нарастание неврологической симптоматики на фоне боли, например, слабость в стопе, слабость в двух ногах одновременно, нарушение функций тазовых органов (недержание мочи или ее задержка), это вещи, с которыми надо разбираться как можно быстрее и радикальнее. В таком случае сложное хирургическое вмешательство будет меньшим из двух зол. В остальных ситуациях важно максимально использовать варианты консервативного лечения.
Но, конечно, нельзя не воспользоваться случаем и не рассказать о последних интересных открытиях и достижениях в нейрохирургии. Сейчас проводятся эндоскопические операции, которые минимально повреждают окружающие ткани и позволяют провести вмешательство без видимых осложнений послеоперационного восстановительного периода. Если раньше человек после открытой операции был вынужден соблюдать определенный режим и, например, не сидеть в течение длительного времени – от четырех до восьми недель, то при сегодняшних технологиях и методиках пациент может после малоинвазивной операции вставать, ходить, сидеть зачастую уже на следующий день после вмешательства. Конечно, это существенно сокращает период реабилитации, дает пациенту больше возможностей сохранять активность и качество жизни.
Естественным образом разгорелся и перешел в разряд вечных спор нейрохирургов о предпочтениях между операциями без металлоконструкций и фиксирующими операциями, которые должны так или иначе «закрепить» пораженный межпозвоночный сегмент. Проблема заключается в том, что часто операции фиксации более эффективны, однако после них с удручающей частотой возникают повторные проблемы ниже уровня вмешательства. То есть сегмент, который болел, теперь зафиксирован, но грыжа вылезает ниже и требует повторного вмешательства… Так что успехи успехами, но любое действие, любая ситуация, которая позволяет избежать операции, должна быть использована.
Если операции избежать не удается, то предпочтение отдается малоинвазивным технологиям, которые позволяют сделать все, что необходимо, без широкого разреза, без повреждения большого количества окружающих тканей. Если же малоинвазивная операция по тем или иным причинам невозможна, то нужно очень тщательно выбирать между открытой операцией без металлоконструкций и операцией с металлоконструкциями. Операции с металлоконструкциями считаются еще более «крайним» случаем и применяются в безвыходных ситуациях (помните Железного Дровосека?). Например, когда межпозвонковый диск полностью разрушен, то есть существует очень большая грыжа, которая не позволяет убрать лишь кусочек межпозвонкового диска, оставив остальную его часть для амортизирующих функций, требуется полная замена межпозвонкового диска. Вместо него ставится имплант.
