ППЛ
Первое ППЛ, которое многим соблюдать совсем не обязательно, – время приема. Современные препараты действуют длительно, и по окончании времени действия нужно обязательно принять следующую таблетку. Тогда эффект от препарата будет мягким и сбалансированным. Например, в 8 часов и в 20 часов. А второй препарат в 10 и 22. На практике выясняется, что утром и вечером может оказаться в полдень и 18 или в 6 утра и перед сном. Мало того, очень часто оба препарата начинают принимать одновременно. Эффект лекарств суммируется, клиенту плохо.
Второе по частоте нарушение ППЛ – самопроизвольное изменение дозы препарата. Все эти «я сегодня себя хорошо чувствую, и давление в норме», «я прочитал, что такая дозировка смертельно опасна» приносят лишь сбой в процессе лечения со всеми вытекающими последствиями. Например, развитием гипертонического криза. Если появилось сомнение в правильности подобранной дозировки, добро пожаловать на прием!
Не реже встречается и грубейшее нарушение ППЛ – самостоятельное прекращение приема того или иного препарата. «Я уже достаточно долго пью это лекарство, не пить же мне его всю жизнь». И это несмотря на длительную беседу перед выпиской на тему «Гипертоник – это, к сожалению, навсегда». Если бы наше здоровье было инспектором ГИБДД, за самостоятельную отмену терапии гипертонической болезни отбирали бы права.
В чем же причина такой неорганизованности пациентов? Возможно, это привычка не уделять своему здоровью должного внимания, русский авось, а может, что-то еще, так сильно мешающее нам быть в порядке. Как врач могу сказать только одно – задача людей в белых халатах и родственников болящих ненавязчиво помочь им в четком исполнении рекомендаций. Есть удобные пластиковые котейнеры со своей ячейкой для каждой таблетки, есть «таблеточные напоминалки» на мобильных телефонах и дневники приема лекарств для ноутбука и планшета. Все это должно помочь подтянуть безрадостную статистику нарушений ППЛ и укрепить здоровье нарушителей.
Что делать, если по причине нарушения ППЛ у человека, который еще не знает о своей гипертонии, внезапно поднялось давление? Мало того, поднялось до невиданных раньше высоких цифр, например, 170/100 мм рт. ст. Такое повышение может сопровождаться жалобами на тошноту, рвоту, сильные головные боли, мелькание мушек перед глазами и даже появление дрожи – это дебют гипертонического криза, совершенно точно нужно вызывать «Скорую». Если симптомов нет, можно обратиться в поликлинику к дежурному терапевту или же принять лекарства, которые врач назначал ранее. Главный постулат – не стоит пытаться быстро нормализовать давление! Его резкое снижение может вызвать недостаток кровоснабжения мозга. В лучшем случае это проявится кратковременной потерей сознания, которая может закончиться и не так безобидно, если упавший получит травму лица или сотрясение мозга. В худшем – разовьется ишемический инсульт. Особенно если мозговой кровоток и так ухудшен либо в результате сужения просвета сонных артерий атеросклеротическими бляшками, либо в результате развития патологической извитости сонных артерий, которая часто встречается после шестидесяти.
Резкое снижение артериального давления может спровоцировать не только инсульт, но и инфаркт миокарда. Причиной этого в большинстве случаев будут все те же атеросклеротические бляшки, на этот раз в сосудах сердца.
Не следует принимать коктейль из препаратов, даже если они назначались ранее, правильно будет начать с одного лекарства, желательно, чтобы это был препарат короткого действия, работающий ограниченное время. Если через полчаса давление упало на 20 мм рт. ст., эффект хороший, и можно принять еще одну такую же таблетку, но не больше. Если нет, попробовать препарат из другой группы и после этого подождать уже час. Если не помогает, лучше не экспериментировать и вызвать «Скорую». По стандартам терапии гипертонического криза, снижение систолического давления на 25 % от изначально повышенного является максимально необходимым эффектом для начальной терапии. А достигнуть целевых значений рекомендуется лишь в течение 48 часов. Снижать давление на большие цифры в первые часы от начала криза не требуется, достаточно зафиксировать успех поддерживающей терапией и затем, через несколько часов, начать плавно повышать дозы лекарств.
Глава 11. Аспирин – панацея или великий миф?
Вы слышали, что каждый мужчина после 40 лет должен выпивать в день четвертинку таблетки аспирина? 20 лет назад, когда я учился в медицинской академии, это считалось аксиомой. Но время не стоит на месте, завершаются новые исследования, и мнение ученых постепенно меняется.
Хотя ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты для профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта, бесспорно, одно из самых значимых достижений медицины XX столетия. Но сначала, около 100 лет, ацетилсалициловая кислота применялась исключительно в качестве жаропонижающего и противовоспалительного средства. Эти эффекты для своего времени были настолько выдающимися, что коммерческое название препарата – «Аспирин», запатентованное в конце XIX века немецкой фармацевтической компанией «Байер», стало нарицательным. Кстати, уже через несколько десятилетий препарат настолько хорошо себя зарекомендовал, что его включили в Версальский мирный договор 1919 года в качестве репарации после поражения Германии в Первой мировой войне. Согласно договору, аспирин перестал быть оригинальным препаратом на территории Советской России, Франции, Великобритании и США. В этих странах он навсегда стал дженериком, а компания «Байер» утратила свой патент на производство.
Тем обиднее разработчикам, ведь в конце 1970-х годов появились первые данные о том, что аспирин оказывает влияние на тромбоциты, снижая их способность к агрегации (склеиванию), а значит, и к образованию тромбов. В 1983 году в медицинском журнале «The New England Journal of Medicine» появилась первая публикация, доказывающая профилактическое действие аспирина при ишемической болезни сердца. С тех пор подобных исследований проведено тысячи, и в каждом отмечена положительная роль ежедневного приема аспирина при любых проявлениях атеросклероза, но самый лучший эффект достигается в профилактике инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга. Неудивительно, что на фоне таких новостей у кардиологов закружилась голова: формула «четвертушка аспирина каждому мужчине после сорока» обсуждалась в кабинетах терапевтов и кардиологов, повторялась в научных и популярных статьях, звучала с экранов телевизоров.
В середине 1980-х именно аспирин считался тайной «кремлевской таблеткой», которую принимало все высшее партийное руководство. Однако через некоторое время после открытия любой панацеи человечество сталкивается с побочными эффектами. Увеличилось число внезапных желудочных и кишечных кровотечений, в том числе с летальным исходом. Не обошла эта участь и высшее руководство Союза. Оказалось, что виновником повреждения слизистой является именно аспирин. Так, из 1000 человек, ежедневно принимающих ацетилсалициловую кислоту, в течение года у одного-двух разовьется вызванное действием препарата желудочно-кишечное кровотечение. Да и на фоне разжижения крови становятся более опасными другие заболевания, например, кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), травмы, увеличивается кровопотеря во время экстренных
