64).
80. Ibid. (pp. 72–73).
81. Ibid. (p. 74).
82. Ibid. (p. 75).
83. Ibid. (pp. 82–83).
84. Morse HH, Lambert L, Basch D, et al.: Avulsion fracture by the extensor digitoram brevis muscle. J Am Podiatr Med Assoc 79:514–516, 1989.
85. Myerson M: Diagnosis and treatment of compartment syndrome of the foot. Orthopedics 13:711–717, 1990.
86. Net ter FH: The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol 8, Musculoskeletal System. Part I Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders. Ciba-Geigy Corporation, Summit, 1987 (p. 109).
87. Ibid. (p. 111).
88. Ibid. (p. 113).
89. Pagliano J, Wischnia В Fabulous feet: the foundation of good running. Runner's World pp:39–41, Aug. 1984.
90. Rask MR: Media! plantar neurapraxia Cogger’s foot). Clm Orthop 134:193–195, 1978.
91. Reinherz RP, Gastwirth CM: The abductor hallucis muscle [Editorial]. J Foot Surg 26:93–94, 1987.
92. Rohen JW, Yokochl C. Color Atlas of Anatomy, Ed. 2. Igaku-Shorn, New York, 1988 (p. 426).
93. Ibid. (pp. 427, 428)
94. Rondhuis JJ, Huson A: The first branch of the lateral plantar nerve and heel pam. Acta Morphol Neert — Scand 24:269–279, 1986.
95. Sammarco GJ. The foot and ankle m classical ballet and modem dance, Chapter 59. In Disorders of the Foot, edited by M, H. Jahss. Vol. 2. W B. Saunders Co., Philadelphia, 1982 (pp. 1626–1659, see pp. 1654–1655)
96. Seder Л: How I manage heel spur syndrome Phys Sportsmed 15:83–85, 1987.
97. Sheon RP A jomt-protection guide for nonarticular rheumatic disorders. Postgrad Med 77:329–338, 1985.
98. Shimazaki K, Takebe K: Investigations on the origin of hallux valgus by electromyographic analysis. Kobe J Med Sci 27:139–158, 1981.
99. Tanner SM, Harvey JS: How we manage plantar fasciitis. Phys Sportsmed 16:39–47, 1988.
100. Torg JS, Pavlov H, Torg E: Overuse injuries m sports, the foot. Clin Sports Med 6:291–320, 1987
101. Travell J, Rinzler SH: The myoiascial genesis of pain Postgrad Med 11:425–434, 1952.
102. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point ManuaL Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.
103. Wilemon WK: Tarsal tunnel syndrome: a 50-year survey of the world literature and a report of two new cases. Orthop Rev 8:111–117, 1979.
Глава 27
Глубокие собственные мышцы стопы
Квадратная мышца подошвы; червеобразные мышцы; короткий сгибатель большого пальца стопы; мышца, приводящая большой палец стопы; короткий сгибатель мизинца стопы и межкостные мышцы
«Гадючье гнездо»
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль и болезненность, исходящие из миофасциальных триггерных точек квадратной мышцы подошвы (m. quadratus plantal), распространяются на подошвенную поверхность пятки. Косая и поперечная головки мышцы, приводящей большой палец стопы (addictor hallucis), отражают боль в подошвенную поверхность переднего отдела стопы и в область головок плюсневых костей. Отраженная боль исходящая из короткого сгибателя большого пальца стопы (flexor hallucis brevrs) захватывает область головки I плюсневой кости по ее подошвенной и внутренней стороне, разлитая болевая зона может распространяться на весь I и большую часть II пальца стопы. Миофасциальные триггерные точки расположенные в межкостных мышцах (mm. mterossei), вызывают боль и болезненность главным образом вдоль той стороны пальцев, по которой прикрепляется каждая мышца и в области подошвенной поверхности соответствующей головки плюсневой кости. Анатомия квадратная мышца подошвы проксимально прикрепляется к пяточной кости и дистально — к сухожилию длинного сгибателя большого пальца стопы. Червеобразные мышцы (mm. lumbricoles) отходят от разветвлений сухожилия длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к капюшону разгибателей каждого из четырех меньших пальцев стопы. Короткий сгибатель мизинца стопы отходит от основания V плюсневой кости и достигает проксимальной фаланги V пальца стопы. Две части короткого сгибателя большого пальца стопы пролегают от общего проксимального прикрепления на прилежащей поверхности кубовидной кости и латеральной клиновидной кости до дистального прикрепления двумя сухожилиями по каждой стороне проксимальной фаланги большого пальца стопы. Каждое дистальное сухожилие короткого сгибателя большого пальца стопы содержит по одной сесамовидной кости. Косая головка мышцы, приводящей большой палец стопы, прикрепляется к основанию II, III и IV плюсневых костей. Поперечная головка этой мышцы прикрепляется к подошвенным плюснефаланговым связкам суставов III, IV и V пальцев стопы. С внутренней стороны обе головки мышцы приводящей большой палец стопы, объединяются, чтобы прикрепиться к латеральной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Четыре двуперистые тыльные межкостные мышцы проксимально прикрепляются к диафизарным частям соседних плюсневых костей. Дистально первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к внутренней, а вторая — к наружной стороне основания проксимальной фаланги II пальца, обе присоединяются к тыльному апоневрозу сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. Третья и четвертая межкостные мышцы аналогичным образом прикрепляются дистально только к наружной стороне III и IV пальцев стопы.
Три подошвенные межкостные мышцы проходят от основания III, IV и V плюсневых костей до внутренней поверхности основания проксимальных фаланг III, IV и V пальцев стопы. Функция собственных мышц стопы заключается в первую очередь в стабилизации стопы во время пропульсии тела. Квадратная мышца подошвы регулирует включение длинного сгибателя пальцев стопы в истинное сгибание и участвует в сгибании всех четырех меньших пальцев стопы. Червеобразные мышцы сгибают проксимальные фаланги четырех меньших пальцев и разгибают две дистальные фаланги. Короткий сгибатель мизинца стопы сгибает проксимальную фалангу мизинца. Короткий сгибатель большого пальца стопы сгибает его проксимальную фалангу. Мышца приводящая большой палец стопы, приводит большой палец и соучаствует в его сгибании, а также в поддержании стабильности поперечного свода стопы. Тыльные и подошвенные межкостные мышцы соответственно отводят и приводят меньшие пальцы стопы и стабилизируют передний отдел стопы. Симптомы, вызываемые миофасциальными триггерными точками, расположенными в глубоких собственных мышцах стопы, характеризуются ухудшением походки из-за боли и нетерпимостью к различного рода ортопедическим изделиям (стельки и вкладыши). Симптомы, вызываемые ТТ в глубоких собственных мышцах стопы, следует дифференцировать от других миофасциальных болевых синдромов, подошвенного фасциита, нарушения функции суставов стопы и повреждения сесамовидных костей Обследование больного включает осмотр для выявления анталгической походки резко выраженной супинации и пронации, ограничения объема подвижности или наоборот, избыточной подвижности пальцев стоп, переднего и заднего отделов стопы, слабости пальцев, наличие деформации стопы Morton.Желательно обратить внимание на расположение и величину утолщений кожи и мозолей и на обувь пациента. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством периодического охлаждения и растягивания, если речь идет о ТТ в квадратной мышце подошвы, коротком сгибателе большого пальца стопы, коротком сгибателе мизинца стопы и мышце, приводящей большой палец стопы, тогда как ТТ
