Очень часто, если в течение трех циклов овуляция с помощью УЗИ была обнаружена только в одном яичнике, звучит ложное утверждение, что функционирует только один яичник.
Очень пагубно влияют на поврежденные вследствие операции или по другим причинам яичники попытки «вынудить» их работать с использованием разных методов стимуляции.
Таким образом, если девочка-подросток с нерегулярными менструальными циклами не имеет постоянной овуляции, это не является проявлением отклонения и не требует лечения, особенно гормонального.
Становление менструального цикла в подростковом возрасте
За последние 150 лет девушки, у которых начинаются менструации, значительно «помолодели». Средний возраст появления месячных зависит от расовой принадлежности, питания, места жительства (город, сельская местность), наследственных факторов, веса тела и других факторов.
Около 30 лет назад во многих странах средний возраст составлял около 14,5 лет, однако теперь эти показатели понизились до 12,4 лет. Около 10 % девочек начинают менструировать с 11 лет, а у 90 % подростков менструации начинаются в 13,8 лет. К 15 годам 98 % девочек имеют менструации.
У девочек-подростков, проходящих через половое созревание и становление менструального цикла, продолжительность цикла совершенно не такая, как у взрослой женщины.
За последние два десятилетия проведено очень много исследований на тему менструальных циклов и их нарушений у девочек-подростков. У 38 % девочек менструальный цикл от менархе до второй менструации длился более 40 дней, у 10 % – более 60 дней и у 20 % – 20 дней. Длительность первой менструации составляет от 2 до 7 дней, но нередко затягивается до 2 недель.
На протяжении первых трех лет после наступления менструации циклы длятся более 28–35 дней, но с возрастом они становятся короче, регулярнее и чаще сопровождаются полноценным созреванием яйцеклетки.
Нормой считаются следующие колебания циклов у подростков:
• первый год после менархе – 23–90 дней (в среднем 32 дня);
• четвертый год – 24–50 дней;
• седьмой год – 27–38 дней.
Регулярность менструальных циклов у большинства девочек наблюдается не раньше, чем через 18 месяцев после первых месячных.
Через два года обычно циклы становятся не только регулярными, но и овуляторными, однако у 50 % подростков в течение первых трех лет наблюдается ановуляция.
Чем позже наступила менархе, тем дольше устанавливаются овуляторные циклы.
В ановуляторных циклах фаз не существует (потому что нет овуляции), поэтому если выставляют диагноз прогестероновой недостаточности или лютеиновой недостаточности (недостаточность лютеиновой фазы), это всегда ложный диагноз. Лечение препаратами прогестерона в таких случаях совершенно не обосновано.
Если циклы овуляторные, у подростков чаще наблюдается укорочение второй фазы, однако продолжительность овуляторных циклов может значительно колебаться по сравнению с продолжительностью таковых у взрослых.
Родителям, особенно мамам, необходимо понимать, что, несмотря на большую разницу в продолжительности циклов, а значит, их нерегулярность, циклы все же могут быть овуляторными (хотя не всегда).
Индивидуальный менструальный цикл устанавливается поэтому не раньше 19–20 лет. Длительность менструации составляет 3–7 дней, и девочка меняет обычно 3–6 подкладок в день.
Я еще раз хочу акцентировать внимание родителей и девочек, которые читают эту книгу, что становление менструальных циклов – это индивидуальный процесс, а значит, может протекать по-разному. Ни в коем случае показатели уровней гормонов, продолжительность циклов, наличие овуляции или ее отсутствие не должно сравниваться с таковыми у взрослых женщин. И даже у взрослых женщин регулярность менструальных циклов зависит от очень многих факторов, которые будут упомянуты дальше.
Факторы, влияющие на менструальный цикл
Если кратко перефразировать философские законы о причине и следствии, то можно утверждать, что у любого явления (следствия) должна быть причина. Не всегда причину можно обнаружить или объяснить, и не потому, что ее не существует, а потому что наше восприятие окружающего мира ограничено.
