О менструации и менструальном цикле написано очень много, в том числе и мной. Этой теме посвящено несколько разделов и глав в моей книге «Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: мифы и реальность»[9]. Чтобы не повторять написанное, я приведу очень важные факты о менструальном цикле в сокращенном варианте.
Классически мы делим менструальный цикл на две фазы. В первой фазе, которую часто называют эстрогенной, пролиферативной, предовуляторный, происходит созревание фолликула (яйцеклетки). Во второй фазе, или прогестероновой, секреторной, фазе желтого тела, матка готовится к принятию плодного яйца и наступлению беременности.
Фазы цикла устанавливаются не сразу, это требует нескольких лет, поэтому у подростков, особенно в первые годы становления менструального цикла, многие циклы не сопровождаются созреванием половых клеток (овуляцией).
Нормальным считается цикл в 21–35 дней с колебаниями в 7 дней в обе стороны, однако у подростков вплоть до 21–22 лет циклы могут быть более длительными и нерегулярными.
Менструацию, или месячные, можно назвать «линькой матки», так как возникают они как результат отслойки старого эндометрия матки и заменой его новым.
Эндометрий – это динамическая ткань, в которой постоянно происходят кардинальные изменения, порой противоположные, в зависимости от фазы менструального цикла.
Эндометрий состоит из двух слоев – функционального, который отслаивается при каждой менструации, и базального, из которого происходит рост нового функционального слоя. Повреждение базального слоя приводит к нарушению менструаций и бесплодию.
Перед возникновением менструации уровни гормонов в женском теле достигают очень низких показателей. Это приводит к отслойке эндометрия – возникает менструация, или физиологическое кровотечение отмены гормонов.
Процесс линьки эндометрия не является одномоментным (то есть эндометрий не отслаивается сразу и всюду), а начинается в определенных участках и продолжается 4–5 дней, и при этом одновременно проходит процесс восстановления эндометрия.
Менструальная кровь не содержит тромбы, то есть сгустки крови, а все, что видит женщина и принимает за сгустки, является кусочками отслоившегося эндометрия.
Есть ли овуляция у подростков?
Когда взрослая женщина приходит к врачу с жалобами на нерегулярные менструальные циклы или невозможность забеременеть, первым, что должен сделать врач, это определить наличие овуляции, то есть созревания половых клеток, потому что наличие овуляции – это основа здорового менструального цикла, репродуктивной функции женщины. Но почему-то среди многих врачей существует ошибочное мнение, что как только девочка-подросток начинает менструировать, значит, у нее все циклы должны быть овуляторными.
