Много полезного и интересного опытный врач может увидеть, просто внимательно посмотрев пациенту в глаза. Настолько, что появились отдельные специалисты — диагносты по радужной оболочке глаза — иридодиагносты. Сверяясь со своими атласами и руководствами, они ставят самые разнообразные диагнозы. Можно ли им верить? В отличие от многих других методов нетрадиционной диагностики, иридодиагностика удостоилась проверки со стороны доказательной медицины, был проведен ряд испытаний. Ни одно из них не показало сколько-нибудь убедительных доказательств «за», иридодиагносты проваливали один тест за другим! Да оно и понятно: сетчатка глаза остается неизменной в течение всей жизни человека, какие уж тут предсказания! Вспомните шпионские фильмы и боевики: там доступ в суперсекретные хранилища открывается по сканированию сетчатки глаза. Как раз потому, что она совершенно индивидуальна и неизменна! Доверяясь иридодиагностике, мы теряем не только деньги. Недостоверный диагноз влечет за собой каскад других исследований, тревогу, неоправданный прием ненужных препаратов. При этом действительная проблема может быть нераспознана, и время может быть упущено!
Покажите язык!
Каждый с детства помнит классическую просьбу-требование врача: «покажите язык». Это сейчас врач лишь на секунду оторвет голову от бумаг или смартфона, чтобы взглянуть на вошедшего в его кабинет, и сразу скажет: «Идите на УЗИ и анализ крови». То ли из-за недоступности инструментально-лабораторных методов исследования, то ли из большей профессиональной гордости, но ранее с больным и больше разговаривали, и тщательнее осматривали. И вот начинали свой осмотр именно с языка. Смотрели: есть ли налет (его окраску, вязкость, отделается легко или нет?), какой цвет, влажность, какой «рисунок», есть ли пятна.
Выраженный белый налет скажет врачу о наличии грибкового заболевания полости рта и о неполадках с желудком. Это только звучит банально: грибковая инфекция, а на самом деле она часто является признаком выраженного иммунодефицита у больных со СПИДОМ. Только взглянув в рот такому пациенту, понимаешь, что порог его защитных сил настолько снижен, что пора профилактически принимать специальные антибиотики. Со студенческих времен в голове прочно засели термины: «волосатый язык», «географический язык», «шахматный язык», «лаковый язык» и так далее. За этим может скрываться и анемия, и недостаток витаминов группы В, и ревматологические заболевания, инфекции. Именно знание подобных симптомов и делает медицину такой интереснейшей профессией! А то все свести к компьютерной диагностике — «…как любовь деревенской бабы — полезно, сытно, но скучно!»[11].
Сухость во рту
Бывает и наоборот. Многие женщины средних лет мучаются ощущениями жжения во рту, боли или онемения в языке, появлением металлического вкуса во рту или испытывают постоянную сухость. Они мыкаются по врачам, терапевт их отправляет к стоматологу, стоматолог, поменяв безрезультатно все протезы — обратно к терапевту. Никто ничего не находит, а неприятные ощущения продолжают беспокоить. Это так называемый синдром горящего рта (прямой перевод с английского, поэтому звучит коряво). Пытались связать его с депрессией или тревожными расстройствами, но четкой зависимости так и нет. Наиболее популярна сегодня теория, что burning mouth syndrome есть проявление нейропатии тонких волокон тройничного нерва. Иногда помогает лекарство под названием Прамипериксол (в России пока не зарегистрирован), а также Габапентин, Амитриптилин (эти есть).
Проблема налицо
В молодости я водил машину довольно резко и часто превышал скорость. Это сегодня везде стоят камеры, и наказание за превышение ты находишь в почтовом ящике в виде «писем счастья». Раньше приходилось иметь дело с гаишниками, которые могли не только оштрафовать, но и сделать «дырку» в правах. Три «дырки» за год, и ты прав лишаешься! Поэтому приходилось прибегать к хитростям. Начинаешь гаишника «забалтывать».
— Командир, я же доктор, ты уж не наказывай строго, может, пригожусь!
— Не положено, а что до врачей, так у нас своя поликлиника есть.
— Так что с того, что есть? Вот ты: у тебя же и гипертония, и гастрит, и сахар повышен, и грыжа позвоночника, и артроз уже!
— ОТКУДА ЗНАЕШЬ?! Да, все так, сколько мучаюсь, что-то там прописывают и ничего не помогает!
Откуда я знаю… Мне еще отец говорил: профессия медика сродни профессии следователя, врач должен подмечать все мелочи, уметь правильно расспросить больного, все сопоставить и сделать правильные выводы. Гаишник: лицо красное, отечное, полный, живот выпирает, сустав пальца распух, от самого табаком несет! Вот они: гипертония, метаболический синдром, артрит и повышенный сахар. Ну а грыжа позвоночника, так это наугад: у кого ее нет? Ну а дальше, понятное дело, обмениваемся телефонами и расстаемся друзьями!
До кончиков ногтей
Иногда, чтобы поставить правильный диагноз, достаточно просто посмотреть на ногти. Хотя сегодня это бывает не так и просто! Милые дамы, периодически снимайте гель и лак и смотрите на свои ногти. И не для того, чтобы обнаружить определенные симптомы, о которых речь пойдет ниже, а для того, чтобы не пропустить меланому — грозную злокачественную опухоль. Часто она прячется под ногтем или в полости рта. Ноготь выглядит так, будто бы его прищемили, — синий. Вовремя не заметишь, и пойдут метастазы. (Про меланому мы подробно поговорим чуть позже.)
