1. Проведите по коже в области больного сустава (или в болезненной зоне позвоночника, в области ребер) сначала пальцем, а затем тупым концом швейной иглы. В зонах повышенной чувствительности нежное прикосновение пальцем, а также прикосновение тупого конца иглы не доставит больших неприятностей, не будет ощущаться как колющее или острое.
2. А теперь поводите по всей болезненной зоне острым концом иглы, нежно, не раня кожу. В рефлекторно измененной зоне прикосновение станет резко болезненным!
3. Пощекочите область больного сустава. Ощущение щекотания в области повышенной чувствительности останется незамеченным.
4. Соберите кожу в складку. Двумя пальцами нежно приподнимите складку и сожмите. При сверхчувствительности немедленно появится тупая, давящая боль или нестерпимая режущая и колющая. Сравните это ощущение со сдавливанием здорового участка кожи и сможете сделать вывод о разнице ощущений.
И, наконец, самый простой способ заподозрить неладное на поверхностном участке – это оценка разницы температуры. В зоне сверхчувствительности она может быть выше. Но оценка будет слишком субъективной, конечно. В поликлинике в таких случаях пользуются измерениями теплопроводности и электрического сопротивления кожи.
Изменения в соединительной ткани
Между тем мы можем провести исследование более глубоких слоев, а именно соединительной ткани. Поражения (воспаления) соединительной ткани внешне проявляются мягкими и грубыми выбуханиями, полосовидными или лентообразными вдавлениями на коже. Проведите серию коротких легких ударов ладонной поверхностью среднего пальца по коже, и вы сможете почувствовать разницу в напряжении глубоких слоев. Может быть, не с первого раза, но при кропотливой работе, при сосредоточенности – обязательно уловите разницу! А теперь проведем массажное исследование соединительной ткани в области воспаленных суставов или межреберной невралгии.
1. Прием «пальпация». Ладонь кладем плашмя на кожу, четыре пальца чуть подгибаем. Другой рукой продвигаем массирующие (пальпирующие пальцы) вперед. Здоровая кожа «покажется» нам эластичной, вдавливаемой. При набухании соединительной ткани сопротивление повышается, и степень вдавления ниже. Если набухание незначительно (что очень хорошо!), пальцы не столько преодолевают сопротивление кожи, сколько улавливают ощущение «раскачки».
2. Захватываем и натягиваем кожную складку в болезненной зоне перпендикулярно вертикальной оси тела (оси, проходящей вдоль позвоночника). При повышенной напряженности кожа плохо поддается растяжке. А субъективное ощущение – резкое давление.
3. Подушечки среднего и безымянного пальцев ставим под углом 40–60° к поверхности кожи и медленно перемещаем их в вертикальном направлении. Повышенное сопротивление кожи препятствует движению пальцев (сравните с продвижением на здоровом участке). При изменении в соединительной ткани складка кожи перед пальцами плохо выражена, возможно, вверх продвигается не узкая складка, а целая полоса кожи шириной в ладонь. Сравните с симметричным здоровым участком тела и почувствуетеразницу!
Нарушения в глубоких тканях
Чтобы выявить изменения в глубоких мышцах, будем использовать такие приемы.
1. Производим пальцами продольные движения. В подкожной клетчатке можно нащупать отдельные неровности. Пальцы ощутят их как шероховатость. Если измененная соединительная ткань напрягается, мы можем ощутить боль. В острых случаях боль напоминает резаную травму.
2. При ощупывании мышцы надо напрячь, чтобы выяснить, насколько соединительная ткань подвержена смещаемости. Для этого согнутые пальцы помещаем на воспаленные зоны и медленно перемещаем их в противоположных направлениях.
А теперь постараемся понять, что могут рассказать изменения в глубоких тканях.
Одно из таких изменений – гипералгезия. Чтобы выявить гипералгезию, захватываем мышцу в складку первым и вторым пальцами. При этом первый палец (большой) остается неподвижным, а второй перемещает ткани. Если сверхчувствительная глубокая воспаленная зона существует, то при захвате характер боли варьируется от тупой и давящей до резко выраженной колющей.
Следующее неприятное изменение в глубоких тканях – это гипертонус мышц, избыточное напряжение определенной группы мышц. Чтобы его определить, согнутыми пальцами производят сдавление массируемого участка, значительно более сильное, чем при прощупывании (пальпации) кожи и подкожных слоев клетчатки.
Мышца выраженно сопротивляется. Чем сильнее сдавление, тем сильнее сопротивление. Границы небольшого болезненного участка можно выявить с помощью круговых движений вертикально поставленных двух-четырех пальцев. Участки могут иметь разную глубину, ширину в несколько сантиметров, далее напряжение спадает. При давлении на участок гипертонуса возникает выраженная боль.
Миогелозы – изменения, возникающие после травм и переохлаждений. Чтобы выявить это достаточно серьезное отклонение, второй – пятый пальцы (все, кроме большого) размещают поперек мышцы и перемещают их по плоскости. Миогелозы значительно плотнее, чем участки с гипертонусом.
Даже при сильном сдавливании миогелоз не изменит своей формы. А вот боль от сдавливания распространяется по большой поверхности, и ее трудно унять после сдавливания!
