до 9 часов, борьба со стрессом, бессолевая диета, увеличение физической активности и т. д. Лечить препаратами или не лечить, а если лечить, то какими, — решается в каждом конкретном случае индивидуально.
«Я не чувствую свое давление! Мне и так хорошо!»
Представим ситуацию. Человек ранее никогда ничего не принимал или принимал нерегулярно лекарства, но АД стабильно высокое (выше 140/90 мм рт. ст.). При этом самочувствие хорошее, ничего не беспокоит, редко могут быть головные боли. Надо ли начинать плановую терапию или корректировать ее? Однозначно — да! Как я писал вначале, официально гипертоников в России 46 %, а есть еще те, кто с высоким давлением не дошел до врача. Или дошел, но на фоне приема лекарств давление все равное высокое. Как показало исследование SPRINT, даже АД 140/90 мм рт. ст. в разы увеличивает риск инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности, общей смертности.
Человек так устроен, что в течение жизни привыкает ко многому! И, к сожалению, в такой ситуации отсутствие жалоб абсолютно ни о чем хорошем не говорит. Наоборот, те жалобы, которые иногда возникают, — это звоночек организма о том, что не все так хорошо! Даже если человек будет жить с давлением 140/90 мм рт. ст., все перечисленные поражения органов-мишеней будут иметь место.
Я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда пациенты с АД 150–170/90–120 мм рт. ст. абсолютно без жалоб обращались ко мне после перенесенного инфаркта, инсульта или уже с выраженным атеросклерозом, почечной недостаточностью. И возраст этих пациентов был в среднем 40–55 лет, то есть самый расцвет сил. Очень важно: когда начинается лечение, артериальное давление постепенно нормализуется и самочувствие ухудшается (не у всех!). К примеру, всегда АД было 160/90 мм рт. ст., а тут резко или не очень стало 120/80 мм рт. ст. Соответственно, организму кажется, что это слишком низкое давление, и появляются слабость, головокружение, головная боль и т. п. Этого не стоит опасаться, это нормально. Нужно перетерпеть этот период, и организм адаптируется. Не стоит бросать на этом этапе терапию или самостоятельно, без врача, ее корректировать на уменьшение.
Но, как и в любом правиле, есть исключения. Если пациент — молодой человек без ожирения и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии имеет АД 140–145/90–95 мм рт. ст. и переносит такое состояние удовлетворительно, нужно начинать с немедикаментозного лечения. То есть менять образ жизни (исключение вредных привычек, контроль веса, борьба с малоподвижным образом жизни и т. д.). Если в течение 3–6 месяцев эффекта нет, то добавляем уже лекарственные препараты.
Совсем недавно, когда я работал в Москве, ко мне пришел уборщик и попросил осмотреть его брата, у которого 3 месяца держится давление 180/100 мм рт. ст. Он его не чувствовал и спокойно работал. Но вынудили его обратиться ко мне выраженная одышка, снижение работоспособности и отеки ног, которых ранее не было. Кстати, ему было на тот момент 40–42 года. Я отправил его на ЭКГ. Вскоре он вернулся с пленкой, а у меня волосы дыбом — по ЭКГ обширный передний инфаркт миокарда в подострой стадии. И это, повторюсь, в районе 40 лет, у человека без лишней массы тела, без диабета и поражения почек.
«Зачем вы мне мочегонные дали?! Уснуть не могу!»
От гипертоников нередко слышу: «Доктор, отмените мне мочегонные, я часто в туалет бегаю!» Я беру назначения, смотрю — вроде и не назначал я мочегонные. Почему же при нестабильном давлении хочется «по-маленькому» так, будто дали неплохую дозу диуретика? Все дело в почках! Как ни странно.
В почках образуются вещества, понижающие тонус сосудов и, соответственно, артериальное давление. Их образование получило название антигипертензивной функции почек. Поч-ки участвуют в регуляции АД с помощью феномена «давление-натрийурез-диурез», суть которого в том, что повышение давления вызывает увеличение выделения с мочой натрия, вследствие чего повышается диурез и, как итог, снижается АД. То есть организм своими средствами пытается нормализовать состояние — снизить артериальное давление!
Если человек, страдающий гипертонией, не принимает диуретики, но очень часто бегает по малой нужде, это говорит о том, что его ежедневная плановая терапия малоэффективна. Вторая причина этого состояния, если нет урологических проблем — синдром обструктивного апноэ сна.
Гипертонический криз
Что провоцирует гипертонический криз?
• Самостоятельная отмена, замена или уменьшение доз антигипертензивных лекарств.
• Нервно-психические или физические перегрузки.
• Курение, особенно интенсивное.
• Злоупотребление алкоголем.
• Недостаток сна.
• Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь.
• Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, которые могут способствовать повышению АД (шоколад, сыр, энергетические напитки и др.).
• Прием НПВС и других препаратов, которые могут повышать АД.
Что делать при гипертоническом кризе?
В первую очередь прекратить физическую нагрузку и постараться успокоиться. Не бросаться сразу к аптечке и измерять артериальное давление через 30–40 минут. Если вы перед этим приняли плановую терапию от гипертонии, то лекарства должны подействовать в течение 40–60 минут. И не измеряйте артериальное давление каждые 5–10 минут. Частое измерение давления будет только нервировать вас.
Если в течение 40–60 минут давление не снизилось в состоянии абсолютного покоя, то могут быть использованы препараты быстрого действия, имеющиеся в домашней аптечке.
• Каптоприл 25–50 мг — 1 таблетка. Лучше запить водой, а не под язык, чтобы не спровоцировать резкое снижение АД.
• Моксонидин 0,2–0,4 мг — 1 таблетка, запить водой.
• Нифедипин.
Как я описал выше, эти препараты нежелательны как препараты скорой помощи для купирования гипертонического криза из-за того, что могут слишком резко снижать давление. Не так страшно повышение АД, как резкое его снижение. При частом резком снижении давления увеличивается риск инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Поэтому будьте осторожны! Особенно это касается пожилых людей, курильщиков и тех, у кого есть стенозирующий атеросклероз сосудов шеи — бляшки более 50 %. Для данной группы людей резкое снижение АД противопоказано!
• Если гипертонический криз сопровождается высоким пульсом и человек чрезмерно возбужден, можно использовать препарат из группы бета-блокаторов — пропранолол.
Частый вопрос: «Эти лекарства пить сразу все вместе?»
Ответ: НЕТ! Не глотайте все препараты подряд из аптечки!
Вы выпили один препарат, измерили давление через 30–60 минут. Если АД не снизилось, можно добавить другой препарат. Снова измерили через 40–60 минут.
Желательно, чтобы давление снижалось постепенно и нормализовалось в течение 2–5 часов в зависимости от исходного уровня. В первые 2–3 часа АД можно снижать максимум на 20–25 %. Грубо говоря, если у вас АД 200/100 мм рт. ст., не надо его снижать до 120/80. Максимум до 160–170/90.
Еще раз акцентирую внимание: резкое снижение артериального давления намного вреднее и опаснее,
