3.8. Биопсихосоциальная структура пищевой зависимости
А. Биологические причины пищевой зависимости
1. Дефициты витаминов, минералов, микроэлементов, полноценных белков, эссенциальных жирных кислот приводят к поисковому пищевому поведению как в древние времена, когда человек получал все эти вещества в природной еде, в современное время он пытается их получить из «мусорной» еды.
2. Генетические полиморфизмы, отвечающие за синтез и деградацию нейромедиаторов. Существует несколько нейромедиаторов, которые участвуют в системе контроля аппетита, их нарушение приводит к эмоциональному перееданию – попытке при помощи еды снизить тяжесть негативных эмоций или повысить настроение.
3. Истощение дофамина, контролирующего импульсы в отношении еды. Бесконечное обкрадывание дофамина со стороны «жареной» информации в СМИ, поиска горячих впечатлений о том, как выглядят модные звезды, кто из них вышел замуж/женился, согрешил, развелся, заново бракосочетался и т. п. Пустое времяпрепровождение в «Инстаграме» или в чатах, которое крадет время и дофамин, заставляя откладывать на потом важные решения и необходимые действия, как будто наша жизнь вечная…
4. Соль+сахар+жир. Сахар. Сочетание соли, сахара и жира и отдельно сахара, полученных из искусственной еды, действует на опиоидно-дофаминовую систему мозга наподобие наркотика. Раньше в природе эти вещества были для наших предков важными для выживания:
• сахар, содержащийся во фруктах, ягодах, кореньях, был сигналом, что в этом продукте много витаминов, микроэлементов, других биологически активных веществ;
• соль помогала перенести перемещения на большие расстояния в жару без воды без получения теплового удара;
• жирная животная пища или рыба давала длительное насыщение.
Сейчас нас обманывает вкус, мы думаем, что получим из искусственных продуктов то, что задумано природой, но получаем лишь вещества, которые заставляют нас переедать эти продукты вновь и вновь уже по воле производителей еды.
5. Пищевая чувствительность (глютен – глютеоморфины, казеин – казеоморфины). Морфиноподобные вещества, содержащиеся в хлебе и других продуктах с глютеном, а также в молочных продуктах, создают эффект привыкания. Вот почему так трудно от них отказаться в случае необходимости. А необходимость исключения глютена и казеина существует у трети европейцев, так как эти пищевые вещества могут способствовать повышению воспаления. Воспаление, в свою очередь, поддерживает ожирение, а также способствует развитию многих хронических заболеваний.
6. Нарушение активности отдельных частей мозга. Доктор Дэниел Амен, известный нейропсихиатр, у которого несколько нет назад мы проходили обучение в США, создал сеть клиник, в которых проводит диагностику мозга, вернее, измеряет активность отдельных его частей, в том числе связанных с перееданием. Нарушение перфузии в головном мозге[18] может приводить к отклонению в пищевом поведении, перееданию по импульсивному, компульсивному, эмоциональному и тревожному типу и их сочетаниям. В России в центрах доктора Гаврилова, в том числе и в онлайн-клинике, мы используем особую систему опросников, позволяющую определить нарушение активности отдельных частей мозга, а также систему восстановления. Это позволяет быстрее справиться с пищевой зависимостью и комфортнее снизить вес.
7. Нарушение в работе ЖКТ: СИГР, в частности кандидоз тонкого кишечника. В целом многие нарушения в работе ЖКТ могут приводить к перееданию, но особо необходимо выделить кандиду – дрожжевой грибок, который при нарушении иммунитета поселяется в тонком кишечнике. При помощи выростов – гифов – кандида проникает через слизистую кишечника (это является одной из причин синдрома повышенной кишечной проницаемости) и черпает глюкозу из кровотока. Снижение уровня глюкозы при этом приводит к появлению чувства голода. А голод может привести к перееданию.
8. Нарушения гормональные – углеводного обмена, надпочечников, половых гормонов – вечерний аппетит, ночной жор, предменструальная гиперфагия. Это объемная тема, требующая еще одной книги. Скажем лишь: гормоны играют в слаженном оркестре, нарушение в работе одного приводит к нарушениям в функционировании многих гормонов, и чаще «первой скрипкой» является стресс всемогущий…
9. Нарушение системы контроля аппетита[19]. Вы когда-нибудь видели схему магазинов в огромном торговом центре? Сотни магазинов и маленькая стрелка с указанием «Вы здесь». Примерно в сто раз сложнее выглядит система контроля аппетита, скорее напоминающая микросхему.
Что первым нарушается в этом взаимодействии, что вызывает каскад измененных реакций, которые заставляют человека переедать? Мы думаем, триггеров здесь несколько, но стресс и воспаление, затрагивающее в том числе область гипоталамуса, являются ведущими.
Часто в работе с пациентами, имеющими ожирение, мы приводим метафору. Гипоталамус – это сторож, сидящий в мозге, который должен вовремя открывать и закрывать ворота большой фабрики, куда привозят и откуда увозят различные комплектующие, товары. Представьте, что сторож глухой, и он не слышит, что в ворота уже ногами стучат доставщики комплектующих и покупатели.
Глухота сторожа – это воспаление. Оно начинается с переедания «мусорной» еды, кишащей сахаром, трансжирами, глутаматом натрия и другими Е-добавками. Производители этой еды делают все возможное, чтобы она нам нравилась на вкус. Постепенно компоненты пищевого мусора повышают воспаление в теле, и оно добирается до регуляторной части мозга – гипоталамуса. И вот уже дедушка оглох…
У человека в такой ситуации может возникать резистентность (снижение чувствительности рецепторов) к некоторым гормонам, участвующим в системе контроля аппетита, в частности к инсулину и лептину. Это напоминает термостат на батарее отопления, который установлен на +25 °C. А он сломался, и батарея, «думая», что в комнате очень холодно, работает изо всех сил. В комнате уже плюс +32 °C. Так и наш «глухой дедушка» – гипоталамус – думает, что еще не привезли комплектующие, то есть не понимает, что лептина много.
Лептин – гормон, который вырабатывается жировой тканью. Когда жира становится больше, чем это требуется организму, лептин сигнализирует гипоталамусу о том, что нужно притормозить с голодом, и человек не хочет есть. Это в норме. При хроническом воспалении жира и, соответственно, лептина может быть много, а чувство голода остается сильным, так как развивается резистентность к лептину.
