Резус конфликт может возникнуть только во время беременности и только в том случае, если в вашу резус-отрицательную кровь попали резус-положительные клетки крови ребенка, то есть у ребенка априори резус должен быть положительным.
Обычно во время беременности кровь между матерью и ребенком не смешивается. Но иногда это происходит, особенно в процессе родов.
Если небольшое количество крови ребенка все-таки попадает к вам в сосудистое русло, ваша иммунная система воспринимает их как чужеродные и начинает вырабатывать антитела, задача которых уничтожить эти чужеродные клетки крови.
То есть, чтобы возник резус-конфликт, необходимо, чтобы выработались антитела в ответ на положительный резус-фактор плода. Так как клетки крови плода чаще всего попадают к вам в сосудистое русло в процессе родов, это никак не коснется вашего первого ребенка.
Резус-конфликт возникает далеко не всегда и с вероятностью 99 % никогда не возникает в первую беременность.
А вот если вы забеременеете во второй раз и у вашего второго ребенка также будет положительный резус-фактор, то выработанные антитела при предыдущей беременности будут уничтожать красные кровяные клетки (эритроциты) плода, в результате чего у плода развивается анемия, отек тканей, желтуха, что объединяется диагнозом «гемолитическая болезнь плода/новорожденного».
И поскольку эритроциты нужны плоду для переноса кислорода, из-за разрушения эритроцитов и их возникающего катастрофически малого количества кислорода к плоду поступает очень мало, возникает анемия. И при тяжелой анемии в сочетании с «токсическим» влиянием на структуры головного мозга билирубина, источником которого являются разрушенные эритроциты, плод может даже погибнуть.
Можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить возникновение резус-конфликта
Да. К счастью, есть средство, которое может помочь избежать конфликта. Оно называется антирезусный анти-D-иммуноглобулин.
Когда и при каких условиях его вводят
При постановке на учет (обычно это в сроке беременности 11–13 недель) у вас должны взять анализ крови на выявление антирезусных антител.
Если они не будут обнаружены, повторное исследование уровней антител проводится в сроке беременности 28–32 недели, и если антитела снова не будут выявлены, то вам вводится антирезусный анти-D-иммуноглобулин.
Иммуноглобулин вводится за беременность дважды, второй раз укол делается в течение 72 часов после родов, если у ребенка подтвердится положительный резус-фактор. Если у ребенка резус будет отрицательный, повторная доза не вводится.
Женщины с отрицательным резус-фактором должны получить анти-D-иммуноглобулин раньше в следующих ситуациях:
• если возникло кровотечение во время беременности на любом сроке;
• если вам необходимо провести инвазивные исследования во время беременности – амниоцентез или биопсию хориона;
• если у вас случился выкидыш;
• если вам провели аборт;
• при внематочной беременности.
Во всех этих ситуациях у биологического отца ребенка должен быть положительный резус.
К сожалению, часто момент профилактики резус-конфликта упускается, особенно в случаях неудачных беременностей (аборт, выкидыш, внематочная беременность).
Женщин не информируют, не предлагают вводить иммуноглобулин, и при повторных беременностях риск возникновения резус-конфликта увеличивается.
Если у вас выработаются антитела, анти-D-иммуноглобулин не поможет. При обнаружении антирезусных антител в крови лекарство не вводится, потому что оно неэффективно.
Иммуноглобулин нужно вводить при каждой вашей удачной или неудачной беременности, которая наступает от резус-положительного мужчины.
Что делать, если возник резус-конфликт
Во время первой беременности резус-конфликт возникает редко, но тем не менее это возможно.
О резус-конфликте свидетельствуют антирезусные антитела, которые мы можем обнаружить в вашей крови. Если они есть и если это ваша вторая, третья или какая-то другая по счету беременность, то у вас могут оставаться антитела от предыдущих беременностей, и если настоящий плод резус-негативный, они на него не действуют, ребенок в безопасности. Дальнейшее исследование уровня антител, введение антирезусного иммуноглобулина не требуется.
Определить внутриутробно резус-принадлежность плода можно с помощью неинвазивного теста – исследования ДНК плода в плазме крови матери. Исследование дорогостоящее, его не каждый может себе позволить, и, если оно не проводится, мы следим за уровнем антител и состоянием плода с помощью УЗИ.
Если при первичном исследовании уровень антител 1:4 и выше, то каждые две недели повторяется исследование уровня антител.
Критический уровень титров антител варьируется между 1:16–1:32, и, когда он достигнут или превышен, каждую неделю проводится УЗИ с доплером для оценки состояния плода.
Единственный метод лечения резус-конфликта – внутриутробное переливание крови плоду. Никаких других методов спасения ребенка не существует. Если нет возможности провести заменное переливание, в зависимости от срока беременности решается вопрос о досрочном родоразрешении или прерывании беременности, так как вероятность гибели плода очень высокая.
В сроке беременности 35 недель и выше переливание уже не делают, а просто вас досрочно родоразрешают.
Поэтому, если у вас резус-отрицательный тип крови, а у биологического отца вашего будущего ребенка резус-положительный, помните о возможности возникновения резус-конфликта и при каждой беременности напоминайте своему врачу о профилактике (введении антирезусного иммуноглобулина).
ВЫВОДЫ:
Резус-конфликт возможен в том случае, если у вас резус-фактор отрицательный, а у биологического отца ребенка – положительный.
Единственной профилактикой резус-конфликта является введение антирезусного иммуноглобулина.
Если резус-конфликт уже возник, то единственный метод его лечения – внутриутробное переливание крови плоду.
Если это недоступно, решается вопрос о досрочном родоразрешении/прерывании беременности, так как вероятность гибели плода при нарастании титра антител очень высокая.
Анемия во время беременности
С уверенностью могу сказать, что у каждой второй-третьей моей пациентки в каком-то сроке беременности была выявлена анемия.
