Ознакомительная версия. Доступно 5 страниц из 22
порога чувствительности прямой кишки к растяжению. Добровольцам вводили баллон в прямую кишку, раздували его воздухом и оценивали порог чувствительности кишки: 64 % пациентов с СРК страдали ректальной гиперчувствительностью, особенно «пациенты с чередованием СРК» (запор и диарея).
Сильный стресс может вызвать тенезмы и чувство неполного опорожнения кишечника у людей, предрасположенных к проблемам с пищеварением, например, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника или СРК. Тем не менее обычное количество повседневного стресса само по себе не должно вызывать тенезмы. Причина, по которой стресс так сильно влияет на пищеварение, заключается в том, что кишечник тесно связан с мозгом. Как вы помните, они постоянно общаются через блуждающим нерв. В ответ на стресс ЖКТ способен вырабатывать (или не вырабатывать) нейромедиаторы, например серотонин, которые имеют важное значение для нашего самочувствия.
Так же причиной тенезмов может быть злокачественная опухоль прямой кишки (карцинома), полипы и воспалительные процессы в прямой кишке.
Лечение
Лечение тенезмов обычно включает выявление первопричины симптома (например, воспалительного заболевания кишечника, СРК или инфекции), изменение образа жизни и диеты, а иногда и прием лекарств для контроля симптомов, если это необходимо.
Глава 18
Желтуха
Глава, в которой вы узнаете, что пожелтеть можно не только от зависти…
Желтуха — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина.
Однако, прежде чем мы перейдем к разговору о желтухе, следует упомянуть такое состояние, как псевдожелтуха, или каротиновая желтуха, при которой происходит желтушное окрашивание кожи, но не слизистых оболочек. Причинами возникновения является накопление в коже каротинов при избыточном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы.
Реже псевдожелтуха может возникать при приеме внутрь акрихина и пикриновой кислоты.
А теперь мы поговорим про истинную желтуху.
Билирубин — это желчный пигмент. Откуда он берется? В нашем организме есть особое вещество, гем, которое содержится в эритроцитах, миоглобинах, тканевых цитохромах и представляет собой комплекс из протеинов и железа. Гем необходим для связывания кислорода в кровотоке. При расщеплении белков, содержащих гем, и образуется билирубин.
В нормальных условиях билирубин подвергается особому процессу превращения в печени, что делает его растворимым в воде. Затем он выводится с желчью в ЖКТ, большая часть покидает тело с фекалиями в виде уробилиногена и стеркобилина (продукт метаболизма уробилиногена). Около 10 % уробилиногена обратно всасывается в кровоток и выводится через почки.
Желтуха возникает, когда этот путь нарушен. В зависимости от того, на каком участке пути возникла поломка, ее можно разделить на надпеченочную, печеночно-клеточную и постпеченочную.
При надпеченочной желтухе чаще всего проблема связана с чрезмерным распадом эритроцитов. Печень не успевает транспортировать весь билирубин в желчь и вывести его. Билирубин, не трансформировавшийся в печени, называется неконъюгированным и прямым. Избыток этого билирубина в кровотоке и вызывает желтуху.
Печеночно-клеточная, или гепатоцеллюлярная (внутрипеченочная) желтуха возникает при поломке на уровне гепатоцитов — клеток печени. Печень теряет свою способность переводить билирубин из неконъюгированной формы в конъюгированную.
А что такое «конъюгация»? Билирубин, образовавшийся при расщеплении гема с помощью специальных транспортных белков альбуминов, доставляется с током крови в печень, где при помощи фермента глюкуронилтрансферазы соединяется с глюкуроновой кислотой и становится прямым (конъюгированным) билирубином, растворимым в воде. Такой билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, в кишечнике бактерии метаболизируют билирубин с образованием уробилиногена. Часть уробилиногена выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь, попадает в печень, захватывается гепатоцитами, перерабатывается и повторно выводится с желчью.
Постпеченочная желтуха возникает чаще всего при обструкции желчевыводящих протоков камнями или опухолью.
Желтое окрашивание тканей возникает при избытке билирубина. Отложение билирубина происходит только при его избытке, что является признаком повышенного образования или нарушения экскреции. Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови составляет менее 1 мг/дл (17 мкмоль/л); однако клиническая картина желтухи в виде пожелтения склер лучше всего оценивается только тогда, когда уровни превышают 3 мг/дл (51 мкмоль/л). Склеры желтеют первыми, так как в них легко накапливается билирубин за счет высокого содержания в них белка эластина.
При дальнейшем повышении уровня билирубина в сыворотке цвет кожи постепенно меняется от лимонно-желтого до яблочно-зеленого, особенно если этот процесс длится долго. Зеленый оттенок обусловлен желчным пигментом биливердином — промежуточным продуктом распада гемоглобина.
Одним из побочных эффектов желтухи является интенсивный и неконтролируемый зуд. Пока исследователям не удалось установить точные причины его возникновения.
На молекулярном уровне ощущения зуда возникают, когда соединения связываются с определенными рецепторами на поверхности нервных клеток.
Пожелтение кожи, не затрагивающее склеры и слизистые оболочки, свидетельствует о каротинодермии (ложной, или каротиновой желтухе), которая возникает у здоровых людей, потребляющих чрезмерное количество богатых каротином продуктов.
Глава 19
Красные флаги в гастроэнтерологии
Глава, в которой вы узнаете, что красные флаги — это не только про географию
Красные флаги в медицине — это симптомы, которые заставляют насторожиться, предположить наличие серьезной патологии и провести обследование.
Врачи на приеме сталкиваются с широким спектром проблем, что требует массива разнообразных знаний для ведения пациентов. Они встречаются с пациентами на ранней недифференцированной стадии заболевания, и большинство клинических проявлений не связано с серьезными проблемами. Однако у какой-то части пациентов точно такие же симптомы могут сопутствовать опасным патологиям.
Одна из основных задач врача первичной медико-санитарной помощи состоит в том, чтобы минимизировать риск пропуска тяжелых заболеваний. Для этого они обращают внимание на красные флаги, которые являются клиническими индикаторами возможного заболевания. Настораживающие признаки — это признаки и симптомы, обнаруженные при сборе жалоб, истории заболевания или осмотре. Некоторые красные флаги, такие как потеря веса и потеря аппетита, носят общий характер и могут быть связаны со многими заболеваниями, в то время как кровавая рвота и примесь крови в стуле являются специфическими красными флагами, которые указывают на желудочно-кишечное кровотечение. Все красные флаги предупреждают нас о возможных опасных для жизни расстройствах.
Даже общие и легкие признаки и симптомы могут указывать на основное заболевание в сочетании с другими специфическими проявлениями. Запор сам по себе не является тревожным симптомом, но когда он сочетается с безболезненным ректальным кровотечением, такая комбинация является тревожным сигналом возможного рака толстой кишки.
Что можно отнести к красным флагам?
• Кровь в стуле (при отсутствии геморроя или анальной трещины) или из верхних отделов ЖКТ.
Кишечное кровотечение свидетельствует о нарушении
Ознакомительная версия. Доступно 5 страниц из 22
