Ознакомительная версия. Доступно 5 страниц из 22
диарея по большей части проходит самостоятельно. В это сложно поверить, но острая инфекционная диарея — одна из главных причин смертности в мире. Диареи, вызванные бактериями, можно разделить на две группы: воспалительные и невоспалительные.
• При невоспалительной диарее микроорганизмы размножаются в кишечнике и/или вырабатывают токсины, провоцирующие диарею. При этом в стуле нет крови, потому что не происходит повреждения слизистой оболочки кишки.
• При воспалительной диарее микробы и/или их токсины повреждают клетки слизистой оболочки кишки, вызывают воспаление. Зачастую наблюдается присутствие крови в стуле, лихорадка и боль в животе.
Хроническая диарея
С хронической диареей все сложнее: важно количество, частота, характер стула.
• Присутствие алой крови в стуле говорит о наличии воспаления в толстой кишке и о повреждении целостности слизистой оболочки.
• Ложные позывы к дефекации — тенезмы — свидетельствуют о патологии ректосигмоидного отдела толстой кишки.
• Частый стул небольшого объема более характерен для патологии толстой кишки, в то время как более объемный, но более редкий, указывает на патологию тонкой кишки.
Глава 16
Запор
Глава, в которой вы узнаете, что затрудненное движение и пробки бывают не только на дороге
Запор является, пожалуй, одной из наиболее частых жалоб, связанных с пищеварением. По различным данным, запором страдает от 12 до 19 % взрослого населения планеты. Разные люди могут понимать этот термин совершенно по-разному: кто-то будет подразумевать под словом «запор» необходимость чрезмерного натуживания при дефекации, кто-то — нерегулярный стул.
И каждый из них будет прав, потому что запор включает в себя несколько признаков:
• необходимость в чрезмерном натуживании более чем в 25 % дефекаций;
• комковатый или плотный стул по типу овечьего более чем в 25 % всех дефекаций;
• ощущение неполного опорожнения кишечника более чем в 25 % всех дефекаций;
• ощущение закупорки / инородного тела в прямой кишке более чем в 25 % всех дефекаций;
• необходимость прибегать к помощи рук (пальцевая эвакуация, надавливание на стенку влагалища);
• самостоятельная дефекация менее трех раз в неделю.
Распространенность хронических запоров увеличивается с возрастом, чаще ими страдают женщины.
Причины возникновения запора
Запор можно рассматривать как нарушение движения стула по толстой кишке или нарушение моторики аноректальной области. Замедление транзита содержимого по толстой кишке может быть идиопатическим (не имеющим объяснения) и вторичным, то есть возникающим вследствие определенных заболеваний.
Наиболее часто тяжелыми идиопатическими запорами страдают женщины.
Существует несколько механизмов формирования тяжелых запоров.
Инертность толстой кишки — это замедленное прохождение содержимого по кишечнику, которое возникает при нарушении функционирования ЭНС, причина которого кроется в уменьшении количества водителей ритма (клетки Кахаля[21]).
Есть форма запора, при которой транзит по толстой кишке в норме, но трудность возникает в прямой кишке. И связана она с нарушением координации работы мышц тазового дна и прямой кишки.
К заболеваниям, вызывающим вторичный запор, относятся следующие:
• неврологические заболевания;
• заболевания эндокринной системы;
• заболевания, способствующие обструкции просвета кишки, (например, рак толстой кишки);
• расстройства пищевого поведения (например, нервная анорексия);
• болезнь Гиршпрунга — заболевание, при котором на каком-либо из участков кишки отсутствуют нервные окончания, что препятствует нормальной сократительной активности толстой кишки;
• диссенергическая дефекация — нарушение координации мышцы тазового дна. Характеризуется парадоксальным сокращением или неспособностью мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода синхронно сокращаться при натуживании во время дефекации;
• неврологические нарушения, т. к. моторные функции толстой кишки и аноректальной области координируются не только нервными окончаниями автономной ЭНС, но и симпатическими, парасимпатическими нервными окончаниями;
• рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, при этих заболеваниях запоры встречаются часто и усугубляются из-за отсутствия физической активности и побочного действия лекарственных препаратов.
Глава 17
Что делать, если дефекация не приносит удовлетворения?
Глава, в которой вы узнаете о том, о чем боялись спросить на приеме…
Иммануил Кант говорил: «Мочеиспускание — единственное из удовольствий, после которого не мучают угрызения совести». Но он забыл про такой естественный процесс, как дефекация.
НЕПОЛНОЕ ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА — это ощущение не до конца опорожненного кишечника после полноценного акта дефекации. Вы можете попытаться испражниться повторно и обнаружить, что ничего не выходит или из кишечника выходит лишь небольшое количество стула.
ТЕНЕЗМЫ — это ложные позывы к дефекации, когда есть позыв, но к полноценной дефекации он не приводит. Тенезмы сами по себе не являются заболеванием. Они выступают признаком других патологий, влияющих на ЖКТ. Тенезмы могут свидетельствовать о нарушениях моторики кишечника, когда ложное желание опорожниться вызывают ошибочные нервные сигналы.
Чаще всего тенезмы связаны с воспалительными инфекционными заболеваниями пищеварительного тракта и аутоимунными (язвенный колит, болезнь Крона). Воспаление в прямой кишке сопровождается отеком, который уменьшает просвет кишки, создавая препятствие для прохождения каловых масс. Это может создавать ощущение переполнения кишечника и необходимость в дефекации, которая на самом деле не требуется.
Как долго длятся тенезмы? Это зависит от причины, их породившей. Симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев.
ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА — это довольно распространенный симптом, поражающий людей с хроническими (частыми или постоянными) запорами или хронической диареей.
Чувство неполного опорожнения кишечника является отличительной чертой СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК), но его могут вызывать и другие причины.
Когда человек страдает хроническим запором, толстая кишка, прямая кишка и задний проход могут стать сверхчувствительными к прохождению мелкого твердого стула.
То же самое наблюдается при хронической диарее, особенно при натуживании. Порой также возникают неконтролируемые сжимающие ощущения даже при отсутствии стула. Натуживание во время диареи или запора порой приводит к геморрою, который в том числе может вызывать болезненность и ощущение присутствия содержимого в прямой кишке.
Существует два механизма, лежащих в основе неполной эвакуации кала у людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров или с преобладанием диареи:
• Висцеральная гиперчувствительность относится к повышенной болевой чувствительности во внутренних органах, в данном случае в толстой кишке, прямой кишке и заднем проходе.
• Дисфункция моторики возникает, когда мышцы пищеварительного тракта не работают нормально, что мешает дефекации.
Причины возникновения
Дисфункция прямой кишки обычно связана с развитием тенезмов. Нервы и мышцы в прямой кишке могут начать сжиматься и спазмироваться, что приводит к острому ощущению необходимости сходить в туалет. Некоторым пациентам говорят, что у них «РЕКТАЛЬНАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ», особенно у пациентов с СРК, — этот термин описывает ошибочные сигналы, передаваемые от кишечника к мозгу.
На лекциях по гастроэнтерологии часто рассказывают об исследовании, которое было посвящено изучению
Ознакомительная версия. Доступно 5 страниц из 22
